Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

О, сколько их на полях!
Но каждый цветет по-своему -
В этом высший подвиг цветка.

Комбинированные термомеханические поражения в условиях работы ожогового центра больницы СМП
Написав В.В. Бойко, Т.Г. Григорьева, Ю.И. Исаев, А.А. Цогоев, А.Е. Грязин, Г.А. Олейник, А.Н. Литовченко, Е.И. Новохатний; г. Харьков   

Наиболее важным для оценки тяжести комбинированных термомеханических поражений является соотношение компонентов повреждения, оценка их тяжести и определение рациональных подходов к лечению. Правильное выделение ведущего компонента, а также возможность развития синдрома взаимного отягощения позволяет составить адекватный план лечения и очередность лечебных мероприятий.

Ведущим компонентом является комбинированное поражение, вызывающее наиболее выраженные изменения состояния организма в данный период патологического процесса, определяющее в клиническом смысле наибольшую опасность для жизни и здоровья пострадавшего и требующее наиболее срочного оказания помощи на данном этапе.
Синдром взаимного отягощении (СВО) – усиления патологического процесса при действии двух и более поражающих факторов, или комплекс симптомов, свидетельствующих о более тяжелом течении каждого компонента поражения, чем это бы следовало ожидать при изолированном течении (Жербин Е.А. и др. 1982).
При легких формах поражения СВО обычно не развивается, поражения в крайнем случае суммируются, но не отягощают друг друга. В случаях же тяжелой травмы развитие СВО закономерно и неотвратимо, но ранняя, активная и адекватная медицинская помощь может облегчать тяжелое течение поражения (Полищук С.А, 1975).
За последние 3 года (2000-2002 гг.) в Харьковском ожоговом центре больницы скорой помощи на лечении находилось 35 пострадавших с комбинированными поражениями (26 мужчин и 9 женщин). В возрасте до 14 лет был 1 больной, 15-20 – 2; 21-30 – 8; 31-40 –12; 41-50 –5; 51-60 –3; свыше 60 лет – 4 пострадавших. Таким образом, наибольшая частота комбинированных поражений выпадает на трудоспособный возраст. У 20 пострадавших отмечена комбинация ожогов с ушибами, ссадинами, ранами, переломами – 3; открытой и закрытой черепно-мозговой травмой – 12 наблюдений. У 11 пациентов установлено комбинированное поражение с многофакторным термо-ингаляционным поражением. При этом отмечены ушибы, ссадины, раны – 10 человек; переломы – 3; черепно-мозговая травма – 3; поражение дыхательных путей (ПДП) – 11; отравление продуктами горения – 11; отравление СО – 2 пациента. Примечательно, что ни в одном случае не было зафиксировано повреждение внутренних органов грудной или брюшной полости, что имело место в предыдущие годы. Тяжесть термической травмы по ИТТП составила до 30 у.е. – 12; 31-60 у.е. – 9; 61-90 у.е.  – 3; 91-120 у.е. - 4; свыше 120 у.е. – 5 больных. Таким образом, более чем у половины пострадавших ожоговые повреждения относились к группе легкой и средней тяжести
Больным, тяжесть травмы которых сопровождалась развитием ожоговой болезни, проводилась инфузионная и медикаментозная терапия, открытый метод местного лечения применен у 6 больных, повязочный – у 29 больных.
2 больным с комбинированной травмы выполнялась ИВЛ, а при комбинированных термических травмах с многофакторными поражениями 8 больных получали ингаляции, 2 больных – блокады.
Оперировано 29 человек, которым выполнены следующие оперативные вмешательства:
- аутодермопластика – 16;
- ПХО ран – 2;
- операции при переломах – 1;
- вскрытие флегмоны – 1;
- ампутации – 2.
Отмечены следующие виды осложнений:
- пневмонии – 5;
- делирий – 1;
- полиорганная недостаточность – 2;
- декомпенсированный шок – 2.
Выздоровело 28 пострадавших (80%), умерло 7 больных (20%) в группах с крайне тяжелым и сверхкритическим поражением.
Таким образом, комбинированные поражения, несмотря на некоторое сокращение их числа, относятся к достаточно тяжелым видам термических поражений. При лечении комбинированной травмы важная роль принадлежит адекватной терапии, особенно ведущего компонента, что позволяет уменьшить выраженность синдрома взаимного отягощения и улучшить результаты лечения.