Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Над просторами полей -
Ничем к земле не привязан -
Жаворонок звенит.

Анализ летальности при травматических забрюшинных гематомах
Написав В.А. Пронин; г. Харьков   

Проблема забрюшинной гематомы (ЗГ) до сего дня остается одной из нерешенных и сложных проблем хирургии повреждений живота. Анализ летальности и изучение его структуры проведены на основе разработанной новой классификации забрюшинных гематом

(Голобородько Н.К., Пронин В.А., 2001 г.). Анализируемая группа составила 174 пострадавших. Частота встречаемости ЗГ при закрытой травме живота и поясничной области (ЗТЖ и ПО) составила 35,5%, при ранениях этих областей – 13,9%. Большинство пострадавших были мужчины (67,8%). 88,5 % пострадавших были трудоспособного возраста. Причиной большинства закрытых повреждений были дорожно-транспортные происшествия и падение с высоты (65,5%). В состоянии алкогольного опьянения были доставлены 72 человека (41,4 %).
В исследуемой группе пострадавших с ЗГ травматического генеза наблюдались следующие повреждения:
- внебрюшинное повреждение двенадцатиперстной кишки – в 5 случаях (4 при ЗТЖ и ПО, 1 при ранении);
- внебрюшинное повреждение кишечника – в 5 случаях (4 при ЗТЖ и ПО, 1 при ранении);
- травма поджелудочной железы – в 48 случаях (41 при ЗТЖ и ПО, 7 при ранении);
- травма почек – в 73 случаях (67 при ЗТЖ и ПО, 6 при ранении);
- травма мочевого пузыря – в 16 случаях (15 при ЗТЖ и ПО, 1 при ранении);
- переломы костей таза – в 82 случаях (все при ЗТЖ и ПО);
- повреждение крупных сосудов – в 11 случаях (6 при ЗТЖ и ПО, 5 при ранении);
- повреждение брыжеек кишечника— в 39 случаях (34 при ЗТЖ и ПО, 5 при ранении).
Повреждение внутренних органов забрюшинного пространства (ЗП) в 89,7% было множественным и сочетанным при контузионном механизме травмы и в 94,4% – при ранении.
Согласно данной классификации, монофокальный тип ЗГ (единичная гематома) выявлен у 127 человек (73 %) при контузионном характере травмы и у 16 человек (9,2 %) при ранениях в живот и поясничную область. Летальность при монофокальном типе ЗГ составила 45,1%. Полифокальный тип ЗГ (присутствие одновременно двух и более ЗГ, одна из которых является доминирующей по объему кровопотери и тяжести повреждения органов) выявлен у 29 чел. (16,7%) при контузионном характере травмы и при раневом характере травмы – у 2 человек (1,1 %). Летальность при полифокальном типе ЗГ составила 54,9%.
Забрюшинная гематома І типа (тотальная) выявлена нами у 16 человек (9,2%). Ее источником явились: повреждения крупного сосуда (3 чел.), переломы костей таза (11 чел.), повреждения поджелудочной железы (1 чел.), повреждение брыжеек кишечника (1 чел.). Из 16 пострадавших с тотальной ЗГ в состоянии тяжелого шока поступило 14 чел. Тотальная ЗГ диагностирована интраоперационно у 14 чел., клинически у 1 чел., паталогоанатомически у 1 чел. Из 16 чел. с тотальной ЗГ умерло 13 чел., таким образом, летальность составила 81,3%.
Забрюшинная гематома II типа (обширная) выявлена нами у 74 человек (42,5%). Источниками левосторонней обширной ЗГ являлись: повреждения крупного сосуда (1 чел.), повреждение левой почки (2 чел). Источниками правосторонней обширной гематомы являлись: повреждения крупного сосуда (5 чел.), повреждение правой почки (8 чел.), переломы костей таза (1 чел.), повреждения поджелудочной железы (1 чел.). Источниками верхней обширной ЗГ являлись: повреждение крупного сосуда (1 чел.), повреждение почек (1 чел.), повреждение поджелудочной железы (1 чел.). Источником тазовой обширной ЗГ являлись переломы костей таза (45 чел.). Из всех 74 пострадавших с обширной ЗГ в состоянии тяжелого шока поступило 49 чел. Обширная ЗГ диагностирована интраоперационно у 53 чел., клинически у 14 чел., патологоанатомически у 7 чел. Летальность при обширной ЗГ составила 62,2 % (46 чел.).
III тип забрюшинной гематомы (локальный) выявлена нами у 56 человек (32,2 %). Ее источниками являлись: повреждения сосуда (1 чел.), повреждения почек (13 чел), переломы костей таза (11чел.), повреждения поджелудочной железы (16 чел.), повреждение двенадцатиперстной кишки (3 чел.), повреждение мочевого пузыря (3 чел.), повреждение брыжейки кишечника (9 чел.). Из всех 56 больных с локальной ЗГ в состоянии тяжелого шока поступило 25 чел. Локальная ЗГ диагностирована интраоперационно у 52 чел., клинически у 2 чел., патологоанатомически у 2 чел. Летальность при локальной ЗГ составила 30,4% (17 чел.).
Мелкие кровоизлияния в забрюшинное пространство (IV тип ЗГ) выявлены нами у 28 чел. (16,1%). Данные кровоизлияния больше свидетельствуют об ушибе органа, чем о повреждении его структуры. Исключением здесь является пристеночная гематома брыжейки кишки, когда гематома является чуть ли не единственным признаком внебрюшинного разрыва кишечной стенки. Анализ показал, что тяжесть состояния пострадавших с ЗГ IV типа был обусловлен наличием тяжелых сочетанных повреждений, что обуславливало также и летальность в этой группе (7 чел. – 25 %).
Общая летальность в исследуемой группе (174 чел.) составила 47,7% (83 чел.).
В процессе анализа отмечено, что непосредственной причиной смерти больных является кровотечение вследствие повреждений крупных сосудов и нестабильных переломов костей таза, профузный характер которого обуславливает возникновение ЗГ I типа.
При ЗГ ІІ и Ш типов создается непосредственная угроза жизни больного за счет повреждения паренхиматозных органов забрюшинного пространства, а ЗГ IV типа не представляет угрозы для жизни.