Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Хирургия - брак терапии.

Профилактика острого панкреатита при вынужденной спленэктомии
Написав В.В. Бойко, Ю.П. Костиков, Д.Г. Доценко, Е.Г. Доценко; г. Харьков   

При повреждении селезенки, возникающего при травме живота нередко приходится прибегать к спленэктомии. У некоторых больных после такого вмешательства развивается послеоперационный панкреатит. Встречается он, по данным литературы, в 2-8,6% наблюдений, с летальностью до 2% [1, 3].
Причинами развития острого пакреатита

(ОП) после спленэктомии могут стать травмирование хвоста поджелудочной железы (ПЖ) в процессе вмешательства, ишемия тела и хвоста ПЖ при травме и ранении питающих сосудов, после перевязки селезеночной артерии [З]. Этому способствуют анатомические особенности данной области: варианты рассыпного и сегментарного типа кровоснабжения, расположение хвоста поджелудочной железы в воротах селезенки. Имеет значение уровень секреторной активности ПЖ на момент повреждения, которая может быть стимулирована предшествующим травме приемом пищи, алкогольных напитков и др.
Материалом для исследования послужил анализ 59 историй болезни пациентов с повреждением селезенки, потребовавшим спленэктомии, в отделении политравмы ХГКБСНМП. Послеоперационная диагностика основывалась на клинико-лабораторных, рентгенологических и инструментальных исследованиях (УЗИ, ЯМР-томографии, эндоскопии).

По нашим данным ОП после спленэктомии развился у 5 (8,5%) больных. У 2 (3,4%) больных ОП протекал в легкой форме, без признаков нарушения гемодинамики, у 2 (3,4%) больных – течение расценено как среднетяжелое, у 1 (1,7%) больного – как тяжелое. Релапаротомия выполнена у 2 пациентов. Летальных исходов не отмечено.
ОП после спленэктомии проявлялся болями в верхней половине живота, тошнотой, вздутием живота, гиперамилаземией, высоким лейкоцитозом со сдвигом влево, лимфопенией, низкими цифрами ЦВД, тенденцией к гипотонии, снижением суточного диуреза.
Причинамии ОП у этих больных были: непосредственная травма ПЖ, технические трудности при выполнении спленэктомии (продолжающееся кровотечение, имбибиция тканей кровью, наличие спаек и сращений в области хвоста ПЖ и ворот селезенки, забрюшинная гематома), затруднявшие выделение и идентификацию элементов в области ворот селезенки. Поэтому при операциях на селезенке необходимо всегда помнить о возможности развития ОП в послеоперационном периоде.
Наряду с выполнением соответствующих деталей хирургических вмешательств, необходимо проводить профилактическую противопанкреатическую терапию. Уже во время операции целесообразно введение антиферментных препаратов (контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота, 5-фторурацил). В случаях технических трудностей при спленэктомии либо при интраоперационно выявленных изменениях в ПЖ, считаем оправданным оставлять назогастральный зонд для аспирации содержимого и промывания раствором соды. С первых часов после операции рекомендуем назначение препаратов, снижающих секрецию желудка и ПЖ (Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы, аналоги соматостатина). Антибактериальную терапию (цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны с добавлением антианаэробных препаратов, карбопенемы) желательно начинать уже интраоперационно, поскольку оперативное вмешательство повышает риск инфицирования, особенно в случае закрытой травмы живота. В комплекс лечения обязательно включают инфузионную терапию (под контролем ЦВД), спазмолитическую и антиоксидантную терапию, препараты, улучшающие реологические свойства крови.
Таким образом, своевременная комплексная профилатика постспленэктомического панкреатита позволяет предупредить развитие или облегчить его течение.
1. Одним из возможных осложнений вынужденной спленэктомии является острый панкреатит. Его возникновение утяжеляет течение послеоперационного периода, удлиняет сроки лечения.
2. С профилактической целью, уже интраоперационно, оправданно назначение противопанкреатической терапии. При высоком риске развития ОП, показано оставление назогастрального или назоинтестинального зонда.

Литература
1. Бобров О.Е., Зубаль В.И., Гречаный С.С. - Диагностика и лечение острого послеоперационного панкреатита.// Проблемы медицины, 1995, №5, с.20-27.
2. Грубник В.В., Киселев В.А., Четвериков С.Г. – Технічні аспекта виконання лапароскопічної спленектомії.// Клінічна  хірургія, 2002, №8, с.47-49.
3. Chand B., Walsh R. N., Ponsky J., Brody F. – Pancreatic complications following laparoscopic splenectomy. // Surg. Endoscopic – 2001, №9.