Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Над просторами полей -
Ничем к земле не привязан -
Жаворонок звенит.

Опыт ультразвуковой диагностики повреждений паренхиматозных органов брюшной полости
Написав Ю.П. Костиков, И.Л. Соханева, Г.Р. Гильборг, С.Г. Ефименко, В.А. Пронин, Д.В. Сафронов, М.В. Грабарь; г. Харьков   

Диагностика повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства остается нерешенной проблемой. Доступным, неинвазивным, сравнительно недорогим и вместе с тем высокоинформативным методом диагностики является ультразвуковое исследование брюшной полости.

 Особенно его ценность проявляется в ситуациях, когда нет явных признаков внутрибрюшного кровотечения, но опыт предыдущих ошибок не позволяет с уверенностью исключить такой грозный диагноз. Ультразвуковыми признаками субкапсулярного разрыва паренхиматозного органа является наличие в области его проекции полостного, жидкость содержащего образования различных размеров, не имеющего капсулы. При полном разрыве органа, включая его капсулу, в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости (кровь), увеличение органа с прерывистым контуром.
В 2000 году больным отделения политравмы произведено свыше 270 исследований, которые проводились на ультразвуковом аппарате SIM-5000. Из них в 4 случаях был диагностирован разрыв селезенки, в одном случае разрыв печени, по поводу которых больные прооперированы в ургентном порядке – диагнозы совпадают. В тоже время, на основании данных ультразвукового исследования консервативно пролечены больные с ушибом почки – 2 случая, с субкапсулярным разрывом селезенки – 2 случая и субкапсулярным разрывом почки – 2 случая. Все больные в различные сроки выписаны в удовлетворительном состоянии; осложнения и повторные обращения не зарегистрированы.
В качестве иллюстрации приводим следующие клинические наблюдения.
Больной Д., 19 лет, обратился самостоятельно 17.03.2000 через 16 часов после травмы (избит неизвестными) с жалобами на ноющие боли в животе, больше справа. При осмотре состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту. Язык влажный, живот не вздут, мягкий, невыраженная болезненность в правом подреберье, признаков раздражения брюшины нет. В клиническом анализе крови: Hb 128 г/л, лейкоцитов 11,9х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей. Произведено УЗИ брюшной полости: в области нижнего полюса селезенки и в Дугласовом пространстве определяется значительное количество свободной жидкости. В ургентном порядке произведена лапаротомия, в брюшной полости до 1500 мл крови, обнаружен разрыв селезенки в области ее ворот, размерами 7,0х4,0х3,0 см с продолжающимся кровотечением. Произведена спленэктомия. Послеоперационный период протекал без особенностей, выписан на 11-е сутки.
Больная Ш., 54 года, обратилась самостоятельно 1.09.2000 через 7 суток после травмы – ударилась об угол шкафа. При осмотре состояние больной удовлетворительное, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 76 ударов в 1 минуту. Живот не вздут, мягкий, умеренная болезненность в левом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления без особенностей. В клиническом анализе крови: Hb 130 г/л, лейкоцитов 5,8х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей. УЗИ брюшной полости: селезенка увеличена в размерах, контур ее ровный, капсула утолщина, паренхима неоднородна за счет неэхогенного образования размерами 7,3х2,3 см. Заключение: подкапсульный разрыв селезенки. Больная пролечена консервативно. УЗИ в динамике – подкапсульная полость значительно уменьшилась в размерах. Выписана на 10-е сутки, здорова.
В 19 случаях при ультразвуковом исследовании брюшной полости травматических изменений не выявлено, что так же в последствии подтвердилось клинически. Таким образом, из 30-ти проанализированных наблюдений не отмечено ни одного случая расхождения клинического и «ультразвокового» диагнозов. С другой стороны, из 362 лапароцентезов, выполненных в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение, при последующей лапаротомии разрывы паренхиматозных органов выявлены у 61 больного (16,9%).
Выводы
Метод ультразвукового исследования брюшной полости существенно расширяет клинические рамки и позволяет избежать ошибок как в сторону гипо- так и гипердиагностики.
УЗИ брюшной полости является высокоточным методом диагностики повреждений паренхиматозных органов.
В ситуациях, когда позволяет состояние больного, а наличие катастрофы в брюшной полости вызывает сомнение, следует рекомендовать более широкое применение указанного метода.