Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Осенняя луна
Сосну рисует тушью
На синих небесах.

ПУНКЦІЯ І КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ПІДКЛЮЧИЧНОЇ ВЕНИ

Показання: проведення масивної інфузійної терапії при шокових станах під контролем центрального венозного тиску, відсутність можливості проведення периферичного венозного доступу.
Протипоказання: відсутність знань та навичок лікаря.
Обладнання: гумові стерильні рукавички, валик під плечі, одноразовий набір для пункції центральної вени, розчини антисептиків (йод, спирт) та місцевих анестетиків (новокаїн 0,5%; лідокаїн 1%), шприц та ін'єкційні голки для проведення місцевої анестезії та пункції центральної вени, катетер з провідником, пінцет, стерильні шарики та серветки, голкотримач, хірургічна голка, шовний матеріал, лейкопластир, система для внутрішньовенних крапельних інфузій.
Техніка.
Умови: асептичні.
Анестезія: місцева або загальна.
Положення хворого: лежить на спині з валиком під плечима, руки витягнуті вздовж тулуба, голова максимально повернута у протилежний бік від сторони пункції. Головний кінець стола, на якому лежить пацієнт приспущений (положення Тренделенбурга).
1. Лікар повинен одягнути гумові рукавички.
2. Широко обробити розчинами антисептиків шкіру у місті пункції.
Перевірити герметичність шприцу та відповідність розміру провідника діаметру голки.
4. Виконати місцеву інфільтраційну анестезію тонкою ін'єкційною голкою місця пункції з проведенням аспіраційної проби.

 

Рис.1   Рис.2 


1. Точка Giles. 2. Точка Aubaniac. 3. Точка Wilson.

Вибрати місце (під- чи надключичний доступ) та провести пункцію підключичної вени: при проведенні аспіраційної проби - в шприці кров.
5. Від'єднати шприц від голки та закрити канюлю голки пальцем.
6. Ввести через голку провідник.
7. Витягнути голку таким чином, щоб провідник при цьому не змістився.
8. По провіднику ввести у вену катетер.
9. Витягнути провідник з катетера.
10. Перевірити знаходження катетера та його функціонування шляхом проведення аспіраційної проби.
11. Прифіксувати катетер до шкіри шовковою лігатурою.
12. Під'єднати до катетера систему для внутрішньовенного крапельного введення препаратів та розпочати інфузійну терапію.
13. Обробити місце пункції розчином антисептика.
14. Наклеїти асептичну пов'язку.
Можливі ускладнення: пункція артерії, гематоракс, пневмоторакс, гідроторакс.


Джерело інформації:
1. Анестезиология и реаниматология: Учебник. /Под ред. В.Д.Малышева, С.В.Свиридова.-Москва: Медицина.-2005.-528с.
2. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В.Дкаченко P.O. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія: Підручник.- Київ: Вища школа, 2003.-399с.