Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Кто хорошо диагностирует, тот хорошо и лечит.

ІНТУБАЦІЯ ТРАХЕЇ

Показання: надійне відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ), санація трахео-бронхіального дерева, перед промиванням шлунку хворим у коматозному стані.
Протипоказання: відсутність знань та навичок у лікаря.
Обладнання: ларингоскоп з різними клинками, інтубаційні трубки з різних розмірів, корцанг, щипці Магілл а при назотрахеальній інтубації, електровід¬смоктувач, катетери для санації, шприц, лейкопластир, бинт, фонендоскоп. Бажана наявність кваліфікованого помічника.
Положення хворого: лежить на спині, руки витягнуті вздовж тулуба, голова знаходиться по середній лінії.
Техніка:
• анестезія місцева чи загальна;
• проводиться аускультація легень;
• встановити прогностичні ознаки складної інтубації трахеї за тестом Маллампаті (за виявлення оглядової картини III-IV класу слід очікувати складної інтубації, у такому випадку слід звернутися за допомогою більш досвідченого фахівця):

Рис.1

І              ІІ             III             IV
Рис. 1. Класи I-IV за Маллампаті.

• вибрати ларингоскоп відповідного розміру;
• провести пряму ларингоскопію шляхом поступового введення ларингоскопу в рот та ротоглотку пацієнта, з урахуванням таких орієнтирів: язичок, надгортанник, голосові зв'язки;
• ввести інтубаційну трубку відповідного розміру (для дорослих внутрішній діаметр 7,0-8,0 мм, для дітей внутрішній діаметр дорівнює 4+вік (років)

Рис.2

а) при оротрахеальній інтубації - через рот:

Рис.3

б) при назотрахеальній інтубації - через ніс, використовуючи щипці Магілла:

• рівень знаходження інтубаційної трубки - доки не зникне манжетка за голосовими зв'язками;
• провести наповнення повітрям манжетки до роздуття "пілотного балончика";
• провести аускультацію легень, впевнившись, що аускультативна картина в обох легенях однакова, або ж така, якою була до інтубації трахеї;
• зафіксувати інтубаційну трубку до шкіри за допомогою лейкопластиру або спеціальної мотузки;
• за необхідності провести санацію ротоглотки та трахеобронхіального дерева, продовживши ШВЛ.
Можливі ускладнення:
• інтубація стравоходу (слід негайно переінтубувати трахею);
• однобронхіальна інтубація (слід підтягнути інтубаційну трубку під контролем аускультації легень);
• кровотеча (слід проводити санацію трахеобронхіального дерева, тампонувати ротоглотку, внутрішньовенне ввести гемостатики).

 

Джерело інформації:
1. Богданов А.Б., Корячкин В.А. Интубация трахеи.-Санкт- Петербург: Санкт-Петербургское мед.изд., 2004.- 183с.
2. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В.,Ткаченко P.O. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія: Підручник.- Київ: Вища школа, 2003.-399с.