Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Роса на цветах шафрана!
Прольется на землю она
И станет простой водою...

ЛІКАРСЬКА ТАКТИКА ПРИ ГОСТРИХ ПОРУШЕННЯХ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ

1. Підтримка оптимального рівня оксигенації: запобігання або усунення механічної асфіксії (звільнення порожнини рота від сторонніх тіл, блювотних мас, западіння язика), введення повітроводу, при необхідності - інтубація трахеї, ШВЛ. Інгаляція зволоженого кисню (2-3 хвилин).
2. Укласти хворого на бік, при підвищеному AT голова укладається вище тулуба.
3. Моніторинг серцевого ритму.
4. Пункція вени. Установлення катетера для внутрішньо¬венних інфузій. Повільна інфузія ізотонічного розчину натрію хлориду для підтримки венозного доступу.
5. Всім хворим з порушеною свідомістю - введення налоксону (1 мл - 0,4 мг внутрішньовенно).
6. Незалежно від типу інсульту - внутрішньовенне введення розчину магнію сульфату в дозі 7-10 мг/кг маси тіла з розрахунку по магнію (для дорослих - це 10-15 мл 25% розчину)
7. Корекція циркуляторних порушень:
а. При високому AT знижувати потрібно обережно, з підтримкою його рівня вище "робочого" на 10-15 мм рт.ст. Якщо при повторних вимірюваннях систолічний AT перевищує 220, а діастолічний - 120 мм рт.ст, AT треба знижувати клофеліном (клонідином) до 0,15 мг в/в або підшкірно (0,01% р-н 0,5-1 мл), або лабеталолом 10- 20 мг в/в крапельно зі швидкістю 2 мг/хв, можна повторювати або подвоювати дозу кожні 10 хв. (максимальна доза 300 мг) або нікардипіном в/в 5 мг/год. як початкова доза; титрувати до необхідного ефекту, підвищуючи дозування по 2,5 мг в годину кожні 5 хвилин до максимальної дози 15 мг/год. Можливе використання 5% пентаміну 0,2-0,7, мл в/в (дозу титрувати) або в/м 0,3-1 мл. Мета - зниження AT на 10-15 %.
б. При низькому AT - реополіглюкін в поєднанні з кортикостероїдами (до 120-150 мг преднізолону або 8-12 мг дексаметазону). При недостатньому результаті призначають 50- 100 мг допаміна на 200-400 мл 0,9% розчину натрію хлорида в/в крапельно (спочатку 3-6 крапель в 1 хв.) під контролем AT та пульсу, реосорбілакт 400 мл (сорбілакт) в/в.
в. При адекватності дихання, стабільності гемодинаміки (відсутність артеріальної гіпотензії, гіпертензія - не протипоказання) - внутрішньовенне введення пірацетаму (20%-10 мл).
Реєстрація початку розвитку інсульту, часу госпіталізації. Госпіталізація в неврологічне або судинне нейрохірургічне відділення.

Джерело інформації:
1. Скорая и неотложная медицинская помощь, под ред., И.С.Зозули, Київ:"3доров'я".-2002.-712 с.
2. Старченко А.А. Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии. Под ред. акад. РАМН проф. В. А. Хилько.- СПб.:000"Санкт-Петербургское медицинское издательство", 2002.-С.227-273.
3. Полищук Н., Трещинский А. Интенсивная терапия при остром ищемическом инсульте// 2003.-№3.-С.20-23.