Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Применение нейролептиков и антидепрессантов в лечении психовегетативного синдрома при неотложных состояниях заболеваний сердечно-сосудистой системы
Написав В.А. Галинская, В.М. Загуровский; г. Харьков   

В клинической картине неотложных состояний заболеваний сердечно-сосудистой системы важное место занимает симптоматика психо-вегетативного синдрома

 (Вейн А.М. 1999, Загуровский В.М. 2001, 2002, Никонов В.В. 2003, Коркина М.В. 1998, Петров С.С. 1997, Исаев Д.Н. 1998, Фисенко О.В. 1993), проявляющаяся симптомами дезадаптации на соматическом уровне (Березин Ф.Б. 1997, Губачев Ю.М. 1996, Загуровский В.М. 2001, 2002, Никонов В.В. 2003, Кравцова Т.Ю. 1993). По данным различных исследователей у больных с ИБС, гипертонической болезнью, нарушениями частоты сердечных сокращений сопутствующая психопатологическая симптоматика обнаруживается в 43-90% пациентов (Лапин И.П. 1997, Скумин В.А. 1994, 1991, Бурцев Е.М. 1993, Кравцова Т.Ю. 1993, Буторина Н.Е. 1991). Эти симптомы можно разделить по происхождению на преморбидные или развившиеся в процессе основного заболевания (Загуровский В.М. 2001, 2002, Никонов В.В. 2003). Обе группы нарушений органически вплетаются в патогенетические механизмы единого болезненного процесса, взаимообуславливая их манифестацию.
Целью настоящего исследования является изучение психовегетативного синдрома при гипертонических кризах и приступах стенокардии и возможности применения нейролептика ридазина и антидепрессанта амитриптилина в комплексе проводимых лечебных мероприятий по их купированию.
Материалом для настоящего исследования послужили: 31 пациент с диагнозом гипертонической болезни I–II ст.; 16 пациентов с диагнозом ИБС, стенокардия; 11 пациентов с диагнозом пароксизмальной тахикардии, поступивших на стационарное лечение в терапевтическое отделение ХГКБСМП в состоянии приступа с наличием в клинической картине психопатологическими жалобами и симптомами. Психологическое исследование проводилось по критериям опросника диагностики депрессивных состояний Бека, шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергер, теста Люшера, методики диагностики уровня невротизации Л.И.Вассермана. Препараты назначались в дозах: амитриптилин 25-75 мг/сутки, ридазин 20-60 мг/сутки перорально в комплексе с остальными лечебными мероприятиями. После выписки оставлялась поддерживающая доза: амитриптилин 25 мг/сутки, ридазин 10-20 мг/сутки в течение 30 дней.
Результаты исследования и их обсуждение.
Во всех группах больных, проходивших лечение, кроме симптомов, характерных для кардиальной и сосудистой патологии, обнаруживались разнообразные по количеству и интенсивности невротические жалобы. Прослеживается анамнестически четкая взаимосвязь между возникновением и манифестацией клинических симптомов неотложных состояний сердечно-сосудистой патологии и появлением невротической симптоматики. Последняя может предшествовать или возникать во время и сопровождать соматические симптомы. В большинстве случаев больные не проводят грани между этими двумя группами симптомов, считают их единым проявлением соматической патологии.
В течении соматического заболевания отмечается ригидность симптоматики к воздействию антиангинальных, противоаритмических и гипотензивных препаратов, наблюдается частые рецидивы приступов на фоне проводимой специфической терапии, отсутствие или незначительное улучшение субъективного состояния пациентов.
Оценка реактивности вегетативной нервной системы показывает выраженную лабильность или ригидность вегетативных реакций, частое преобладание симпатического отдела над парасимпатическим.
В психопатологическом обследовании большинство больных отмечают присутствие тревоги, страха, внутреннего напряжения, растерянности, раздражительности, агрессивности, возбуждения. Этим симптомам сопутствуют снижение качества жизни, снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональные нарушения, изменение интересов и активности и т.д. Наряду с общими невротическими жалобами, присутствуют характерные невротические жалобы для сердечно-сосудистой системы. Свое состояние пациенты характеризуют как стрессорное, которое возникло в связи с соматическим заболеванием или предшествовало последнему. Часто возникновение заболевания связывают с различными событиями в своей жизни.
Результаты психологического обследования пациентов указывают, что 97% пациентов находятся в состоянии стресса. Отмечается высокий – 37% и средний – 43% уровни личностной, высокий - 52% и средний – 29% уровни реактивной тревожности. У 41% пациентов выявлены требующие коррекции уровни депрессивной симптоматики. Практически у всех пациентов выявлены умеренные или высокие уровни невротизации.
Применение нейролептика ридазина и антидепрессанта амитриптилина или их комбинации в зависимости от преобладания и сочетания симптоматики психовегетативного синдрома на фоне проведение лечения приступов антиангинальными, гипотензивными и противоаритмическими препаратами оказывает выраженный терапевтический эффект. Наблюдается быстрая инволюция симптоматики неотложных состояний с выходом на устойчивую ремиссию патологического процесса. Устойчивой регрессии подвергаются как соматические, так и психовегетативные проявления заболевания. Повторные рецидивы приступов в течение стационарного лечения отмечены лишь в 5,7% пациентов.
Использование ридазина и амитриптилина сопровождалось восстановлением чувствительности соматической симптоматики к антиангинальными, гипотензивными и противоаритмическими препаратами, что требовало значительного снижения их доз (до50%) или отмены некоторых препаратов.
Регресс невротической симптоматики значительно улучшал психоэмоциональное состояние пациентов, восстанавливал критическое отношение к себе и своему заболеванию, вселял уверенность в благополучном исходе лечения. Субъективные данные обратного развития невротической симптоматики подтверждалось результатами психологического исследования.
Катамнестическое наблюдение больных, принимавших амбулаторно поддерживающие дозы амитриптилина и ридазина показало значительное урежение приступов, более благоприятное и легкое их протекание. Некоторые больные отмечали их полное исчезновение. Восстанавливалась чувствительность соматического процесса к антиангинальными, гипотензивными и противоаритмическими препаратами, что требовало значительного снижения поддерживающих доз или полной отмены их регулярного приема.
В литературе имеются многочисленные данные о присутствии к клинике психосоматических расстройств различных по своему регистру и частоте психопатологических нарушений и психовегетативного синдрома, сопровождающих соматическую симптоматику заболевания. Идентичные проявления отмечены нами и в клинике неотложных состояний таких психосоматических расстройств как ИБС, гипертоническая болезнь, нарушения частоты сердечных сокращений (Загуровский В.М. 2001, 2002, Никонов В.В. 2003). Результаты позволяют утверждать, что психовегетативный синдром занимает ведущее место в реализации неотложных состояний изученных заболеваний. Наши данные согласуются с проведенными раннее исследованиями (Загуровский В.М. 2001, 2002, Никонов В.В. 2003), указывающих на участие психовегетативного синдрома, невротической симптоматики в возникновении и реализации клинических проявлений неотложных состояний при психосоматических расстройствах.
Положительный эффект применения ридазина и амитриптилина в схеме лечебных мероприятий по купированию приступов стенокардии, нарушений частоты сердечных сокращений и гипертонических кризов, подтверждает участие психовегетативных нарушений в патогенезе неотложных состояний.

Выводы. Применение амитриптилина и ридазина в комплексе лечебных мероприятий при гипертонических кризах, приступах стенокардии и нарушениях частоты сердечных сокращений позволяет добиться стабильной ремиссии заболевания. Фармакологическая блокада симптомов и клинической манифестации психовегетативного синдрома позволяет снизить дозы или перевести на более мягкие антиангинальные, гипотензивные и противоаритмические препараты. Положительный эффект достигается как путем потенциализации действия основных препаратов, так и за счет блокады центральных психовегетативных механизмов психосоматических расстройств.
Литература
1. Вейн А.М. и др. Панические атаки. Ст-Петербург., 1999.
2. Вейн А.М. Синдром вегетативной дисфункции //Журнал неврологии и психиатрии. 1991. В. 1. С. 13-19.
3. Загуровский В.М. Роль психо-вегетативного синдрома в реализации неотложных состояний. // Неотложная медицинская помощь. Сборник статей Харьковской городской клинической больницы скорой неотложной медицинской помощи. Харьков., «Основа», 2001. В. 4. С. 175-177.
4. Загуровский В.М., Никонов В.В. Болезнь как острый или хронический стрессор. // Неотложная медицинская помощь. Сборник статей Харьковской городской клинической больницы скорой неотложной медицинской помощи. Харьков., «Основа», 2002. В. 5. С. 170-173.
5. Загуровский В.М. Наркогипноз в практике СМП при купировании неотложных состояний. // Неотложная медицинская помощь. Сборник статей Харьковской городской клинической больницы скорой неотложной медицинской помощи. Харьков., «Основа», 2000. В. 3. С. 204-206.
6. Загуровский В.М. Возможности психотерапии в комплексном лечении неотложных состояний. // Неотложная медицинская помощь. Сборник статей Харьковской городской клинической больницы скорой неотложной медицинской помощи. Харьков., «Основа», 2000. В. 3. С. 206-209.
7. Кокурин Г.В. Вегетативные расстройства в клинике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их пунктурная рефлексотерапия //Журнал неврологии и психиатрии. 1992. В. 5. С. 9-10.
8. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психогенного фактора в генезе заболеваний желудочно-кишечного тракта и их психотерапия //7 съезд невропатологов и психиатров Украины. Винница. 1998. Ч. 2. С. 56-57.
9. Кравцова Т.Ю и др. Психовегетативный синдром у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и его коррекция магнитопунктурой переменным магнитным полем //Журнал неврологии и психиатрии. 1993. В. 6. С. 50-52.
10. Лапин И.П., Анналова Н.А. Сердечно-сосудистые заболевания и депрессии //Журнал неврологии и психиатрии. 1997. В. 3. С. 71-75.
11. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. С-П., 1996.
12. Петров С.С. и др. Патология влечение и внутренняя картина болезни при бронхиальной астме. // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва., М. 1997. С. 223.
13. Смулевич А.Б. и др. К построению модели соматоформных расстройств //Журнал неврологии и психиатрии. 1991. В. 12. С. 100-103.
14. Фомина И.Г. Неотложная терапия в кардиологии. М., Медицина. 1997.