Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Опыт продленной катетеризации псоас-пространства у больных с хронической ишемией нижних конечностей
Написав Е.В. Жиленко, А.Л. Борисов, К.С. Ворона; г. Харьков   

Проблема послеоперационного обезболивания, лечение хронических болевых синдромов остается мало разработанной, несмотря на большое количество работ в этой области. Этому также способствует несовершенство распоряжений и документов, регламентирующих использование наркотических анальгетиков и прекурсоров.

 Применение их сопряжено с неизбежными побочными эффектами в виде привыкания, формирования зависимости, необходимость постоянного наблюдения за больным. Учитывая все это, актуальность применения регионарных методов обезболивания является очевидной.
В данной работе исследовалась эффективность продленной катетеризации псоас- пространства у больных с хронической ишемией нижних конечностей II-III ст., с преобладанием одностороннего поражения. Была проведена катетеризация псоас-пространства у 3 пациентов. Пациентки – женщины 65-72 лет, страдающие облитерирующим атеросклерозом, с ишемией конечности III ст., 2 больных имели основную хроническую патологию в виде сахарного диабета II типа, с выраженными трофическими расстройствами. Больные предъявляли жалобы на боли в конечностях, особенно ночью, слабость в ногах, наличие трофических язв. Всем проводилась стандартная терапия антиагрегантами, ангиопротекторами, гепаринотерапия, обезболивание проводилось инъекцией трамадола по 2.0 мл на ночь. Эффективность была (по визуальной шкале боли) неудовлетворительной. Пациенткам была проведена пункция и катетеризация псоас-пространства по методу Далена. В псоас-пространство вводилось 30 мл 1% р-ра лидокаина, одноразово с последующей катетеризацией эпидуральным катетером, который фиксировался к коже.
После введения анестетика больные отмечали прекращение или резкое уменьшение боли, ощущение потепления конечности, некоторую слабость в ноге. В дальнейшем обезболивание проводилось введением 15 мл 1% р-ра лидокаина на ночь и, в течение суток, по показаниям. Днем введение анестетика ограничивалось, чтобы сохранить двигательную активность больных. Продолжительность катетеризации псоас-пространства была, соответственно 5-7, 5 суток. Кроме уменьшения боли, отмечалось объективно уменьшение отека конечности, ускорение заживления трофических язв, что связано с блокадой симпатических структур псоас-пространства. Кроме того, наличие катетера в псоас-пространстве обеспечивало возможность обезболивания хирургических манипуляций (перевязка, некрэктомия) путем введения 15-20 мл 1% р-ра лидокаина за 15-20 мин до манипуляции.
Осложнений при выполнении пункции и катетеризации псоас-пространства, а также поздних осложнений выявлено не было. Исследование было проведено на базе 1х/о 26-й городской больницы. Малое количество наблюдений не дает возможности делать убедительные выводы, однако можно определить следующие перспективы:
1. катетеризация псоас-пространства является относительно безопасным и эффективным методом обезболивания;
2. отмечено ускорение заживления трофических язв за счет улучшения кровообращения, вследствие симпатического блока;
3. сохраняется двигательная активность больных.
Планируется применение данной методики для обезболивания послеоперационных больных, применение анестетиков продленного действия (бупивакаин и др.), использование катетеров с антимикробным покрытием, для удлинения сроков катетеризации.