Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Стратегия ранней диагностики и устранения синдрома полиорганной недостаточности у пациентов перенесших критические состояния
Написав О.Н. Спицын, А.С. Соколов, С.В Сацута; г. Луганск   

Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) является закономерный развитием некупированного критического состояния. Несмотря на высокий уровень развития интенсивной терапии, летальность среди данной группы пострадавших остаётся крайне высокой от 35 до75%, без тенденции к снижению

 [1, 2].
Исследования последних лет доказали, что массивная кровопотеря и шоковые состояния различной этиологии могут привести к развитию тяжелой дисфункции органов и систем – СПОН.
Метаболическая дисфункция практически всегда является ведущим фактором развития СПОН. Без своевременного раннего распознавания СПОН, адекватной коррекции метаболических расстройств организма эффективность комплекса интенсивной терапии в большинстве случаев весьма проблематична [2]
Целью данного исследования стало выявление ранних признаков органной дисфункции у пациентов перенесших критические состояния различного генеза и на основании полученных данных проведение метаболизм-коррегирующей терапии.
Для решения поставленных задач нами был проведен комплексный анализ данных полученных в ходе обследования и лечения 57 пациентов перенесших различные критические состояния (постреанимационная болезнь, экзотоксический, геморрагический, септический шоки, эклампсия, сочетанная травма).
Диагностику СПОН проводили, используя рутинные клинические, биохимические показатели крови и гомеостаза, данные ЭКГ, УЗД, рентген исследований, показателей местного и общего иммунного статуса организма, прогностические шкалы GP, APACHE-II, SAPS [1, 3].
Результаты. Полученные данные свидетельствовали, что уже к концу первых суток лечения у больных, перенесших критические состояния, удается выявить первичные проявления органной дисфункции, выражающиеся в изменении биохимических показателей (гипербилирубинемия, ферментемия), сдвиг КОС влево, снижении SaO2 крови, наличие клинической картины нарастания интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации >3), оценка по SAPS >19 баллов, по системе APACHE-II >29.
Мы разработали программу интенсивной терапии, предусматривающую коррекцию основных метаболических расстройств. Эта программа включает:
- коррекция КОС и водно-электролитного равновесия (умеренная гипервентиляция, инфузионная поддержка кристалоидными растворами, «малообъёмная реанимация» 7,5% р-ром NaCl);
- применение антигипоксантов и антиоксидантов (аскорбиновая кислота, вит. Е, цитохром «С», ацетилцестеин – 2-4 гр/сут, амброксол 30-120 мг/сут, липин до 1000мг в/в);
- увеличение энергетических ресурсов и активация аэробного метаболизма (глюкоза 10-20%);
- назначение протекторов клеточных мембран (метилпреднизолон до 1000 мг);
- охранительная терапия мозга (ГОМК, тиопентал-Na, клофелин);
- препараты, улучшающие метаболизм мозга и мозговой кровоток (актовегин, инстенон, кавинтон);
- ликвидация нарушений микроциркуляции (низкомолекулярные гепарины, рефортан, пентоксифиллин);
- снижение вазогенного отека мозга и пораженных тканей (L-лизина эсцинат по 10-20 мл два раза в сутки);
- стабилизация гемодинамики (дофамин, добутрекс);
- улучшение трофики миокарда ( неотон, милдронат);
- активизация детоксицирующей функции организма (форсированный диуреза, ентеросорбция);
- местная (ендотрахеальная, интроперитонеальная) и общая иммуномодуляция (тималин, интерферон, гипериммунные иммуноглобулины человеческие).
Хотя первые явные клинические проявления СПОН (гипербилирубинемия, респираторный дистресс взрослых, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, нарушение эвакуаторной функции острые язвы, желудочно-кишечного тракта) чаще отмечаются к третьим суткам, ранняя диагностика предвестников полиорганной недостаточности возможна даже при отсутствии современных дорогостоящих методик и специального оборудования. Подобный подход позволил нам устранять дисфункции органов и систем в наиболее ранние сроки и предупреждал развитие необратимых органных поражений. Общая летальность снизилась на 9,7%.
Выводы.
Комплексный подход к диагностике и лечению выявленных дисфункций органов и систем на ранних этапах лечения пациентов в критических состояниях позволяет повысить выживаемость пациентов данной группы.

Литература:
1. Усенко Л.В., Шифрин Г.А. Интенсивная терапия при кровопотере. К.:-Здоров’я.-1990.-235с.
2. Asenssio M.J., Pelaer J., Yoi S. et al. Mortality in hard injury.// Pap. Soc. Crit. Care med. 26-th Educ/ And Sci. Symp.-San-Diego. Calif.-1997.
3. Шано В.П., Черний В.И., Нестеренко А.Н., Беликов М.И. Принципы и методы оценки тяжести состояния больных в интенсивной терапии (методические рекомендации).- 1999.- Донецк, 30с.