Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Острые лимфадениты челюстно-лицевой области и шеи у детей
Написав Е.Н Рябоконь; г. Харьков   

В структуре заболеваемости лимфаденитов челюстно-лицевой области (ЧЛО), которые лечатся в стационарах, подавляющее большинство составляют дети и подростки

 [1].

Целью исследования явилось изучение распространенности острых лимфаденитов ЧЛО и шеи у детей, первичной локализации инфекционного очага, возрастной характеристики больных, сезонности заболеваемости, методов лечения.

Материал и методы исследования.

Использовались данные полученные при анализе работы детского челюстно-лицевого отделения Харьковской городской клинической больницы скорой неотложной помощи за 1999 год. За этот период в отделении на лечении находилось 685 детей в возрасте до 15 лет. Анализу не подвергались лимфадениты, которые сопутствовали периоститам, флегмонам и др. заболеваниям, где последние являлись ведущими при госпитализации и лечении больных.

Результаты исследования и их обсуждение.

Данные проведенного анализа показали, что лимфадениты ЧЛО и шеи у детей до 15 лет встречаются в 7,4% случаев (51 человек) от всех нозологий. Мальчиков было 21 человек (41,2%), девочек – 30 (58,2%). Средний возраст детей был 8,3 года (у девочек – 8,5 и у мальчиков – 8,1). Городских жителей было 48, сельских – 3.

Острые серозные лимфадениты были у 27 детей (52,9%), острые гнойные – у 24 (47,1%).

Характеристика данной патологии в зависимости от возраста была следующей (рис. 1). Дети в возрасте до 1 года составили 9,8% (5 человек), от 1 года до 3 лет – 11,8% (6 человек), от 3 до 7 лет – 13,7% (7 человек), от 7 до 10 лет – 29,4% (15 человек), от 10 до 13 лет – 25,5% (13 человек), от 13 до 15 лет – 9,8% (5 человек).

Рис.1 

Рис. 1. Распределение больных по возрасту

Исходя из этого анализа можно заключить, что лимфадениты ЧЛО и шеи у детей чаще встречаются в возрастном периоде – от 7 до 13 лет (56,9%).

Выяснение первичной локализации инфекционного очага в ЧЛО показало, что одонтогенная инфекция вызывала лимфадениты в 31,4% случаев (16 человек), не одонтогенная – 51% (26 человек), не выявлены входные ворота инфекции в 17,6% случаев (9 человек). Таким образом, последнюю группу лимфаденитов у которых не удалось выявить связь с каким-либо патологическим очагом можно отнести к так называемым первичным лимфаденитам [2], которые по нашим данным составили 17,6% (рис. 2).

Рис.2           

Из группы детей с одонтогенными лимфаденитами ЧЛО и шеи выявлено, что их причиной явились периодонтиты у 11 больных, альвеолиты у 1 больного, затрудненное прорезывание зубов, их ретенция у 2 больных, радикулярная киста у 1 больного, эпулид у 1 больного.

Выяснение зависимости заболеваемости одонтогенными лимфаденитами от возраста детей показало (рис. 3), что в возрасте до 6 лет они наблюдались у 1 больного (6,2%), в возрастном периоде от 6 до 12 лет – 9 (56,3%) и от 12 до 15 лет – 6 (37,5%). Таким образом, возрастающая роль одонтогенных очагов инфекции становится максимальной в возрасте 6-12 лет, что связано с увеличением интенсивности поражения зубов кариесом и связанных с ним осложнений.

Рис.3

Рис. 3. Зависимость заболеваемости лимфаденитами от возраста детей

Анализ зависимости заболеваемости первичными лимфаденитами от возраста детей показал (рис. 3), что в возрасте до 6 лет они наблюдались у 3 больных (33,3%), в возрастном периоде от 6 до 12 лет – 3 (33,3%) и от 12 до 15 лет – 3 (33,3%). Таким образом, выявить какую-либо зависимость первичных лимфаденитов от возраста не удалось, так как в рассматриваемые возрастные периоды частота их была одинаковой.

Неодонтогенные лимфадениты в возрастном периоде до 6 лет наблюдались у 12 больных (46,1%), в возрастном периоде от 6 до 12 лет – 8 (30,8%) и в возрасте от 12 до 15 лет – 6 (23,1%) (рис. 3). Таким образом, неодонтогенные очаги инфекции преобладают у детей в возрасте до 6 лет.


Изучение сезонности заболеваемости выявило, что в зимний период лимфадениты наблюдались у 17 детей (33,3%), весной –  7 (13,7%), осенью – 17 (33,3%), летом – 10 (19,7%). Таким образом, заболеваемость лимфаденитами была выше в зимне-осенний период и составила 2/3 всех лимфаденитов за год (рис. 4).

Рис.4

Рис. 4. Сезонность заболеваемости лимфаденитом

Сведения о зависимости сезонности заболеваемости от возраста были следующие.

В возрасте до 6 лет наиболее часто дети болели острыми лимфаденитами зимой (50%), в возрасте от 6 до 12 лет – осенью (57,1%), в возрастном периоде от 12 до 15 лет – зимой (50%). Осенью в возрасте до 6 лет лимфадениты были у 2 детей (11,8%), в возрасте от 6 до 12 лет – у 12 детей (70,6%) и в возрастном периоде от 12 до 15 лет – у 3 детей (17,6%) (рис. 5).

Рис.5 

Рис. 5. Зависимости возраста больных от сезонности заболеваемости лимфаденитом

 

Из них одонтогенные лимфадениты были у 6 больных (35,3%), неодонтогенные – у 8 (47,1%) и первичные – у 3 (17,6%) (рис. 6). Одонтогенные лимфадениты в возрасте до 6 лет не наблюдались, в возрасте от 6 до 12 лет выявлены у 5 детей (83,3%), и в возрасте от 12 до 15 лет – у 1 ребенка (16,7%). Неодонтогенные лимфадениты в возрасте до 6 лет наблюдались у 1 ребенка (12,5%), от 6 до 12 лет – у 6 детей (75%), а в возрасте от 12 до 15 лет они были – у 1 ребенка (12,5%). Первичные лимфадениты в рассматриваемых возрастных группах встречались одинаково, в каждой у 1-го ребенка (33,3%). Таким образом, осенью преобладали острые одонтогенные и неодонтогенные лимфадениты в возрасте от 6 до 12 лет.

В зимний период частота заболеваемости лимфаденитами у детей до 6 лет составили 47% (8 больных), в возрастном периоде от 6 до 12 лет – 11,8% (2 больных) и в возрасте от 12 до 15 лет – 41,2% (7 больных) (рис. 5).

Рис.6

Рис. 6. Зависимости характера лимфоденита от сезонности заболеваемости.

 

Из них одонтогенные лимфадениты были у 4 больных (23,5%), неодонтогенные – у 11 (64,7%) и первичные – у 2 (11,8%) (рис. 6). Одонтогенные лимфадениты в возрасте до 6 лет наблюдались у 1 ребенка (25%), от 6 до 12 лет они не выявлены, а в возрасте от 12 до 15 лет были у 3 детей (75%). Неодонтогенные лимфадениты в возрасте до 6 лет наблюдались у 6 детей (54,5%), от 6 до 12 лет – 1 (9,1%) и в возрасте от 12 до 15 лет – 4 (36,4%). Первичные лимфадениты в возрасте до 6 лет были у 1 ребенка (50%), в возрастной группе от 6 до 12 лет – 1 (50%), а в возрасте от 12 до 15 лет не выявлены. Таким образом, в зимний период преобладает заболеваемость острыми одонтогенными лимфаденитами в возрасте 12-15 лет и неодонтогенными в возрасте до 6 лет.

Весной в возрасте до 6 лет лимфадениты наблюдались у 4 детей (57,1%), в возрасте от 6 до 12 лет –  2 детей (28,6%) и от 12 до 15 лет –1 ребенка (14,3%) (рис. 5).

Из них одонтогенные лимфадениты были у 2 больных (28,6%), неодонтогенные –  5 (71,4%), а первичные лимфадениты не выявлены (рис. 6). Одонтогенные лимфадениты в возрасте до 6 лет не наблюдались, от 6 до 12 лет были у 1 ребенка (50%) и в возрасте от 12 до 15 лет – у 1 ребенка (50%). Неодонтогенные лимфадениты в возрасте до 6 лет наблюдались у 4 детей (20%), от 6 до 12 лет – 1 (80%), а в возрастной группе от 12 до 15 лет не наблюдались. Таким образом, весной преобладает заболеваемость острыми неодонтогенными лимфаденитами в возрасте до 6 лет.

В летний период частота заболеваемости лимфаденитами у детей до 6 лет составила 20% (2 больных), в возрастном периоде от 6 до 12 лет – 50% (5 больных) и от 12 до 15 лет – 30% (3 больных) (рис. 5).

Из них одонтогенные лимфадениты были у 4 больных (40%), неодонтогенные –  2 (20%) и первичные – у 4 (40%) (рис. 6). Одонтогенные лимфадениты в возрасте до 6 лет не наблюдались, от 6 до 12 лет – у 3 (75%), и в возрасте от 12 до 15 лет –  1 ребенка (25%). Неодонтогенные лимфадениты в возрасте до 6 лет наблюдались у 1 ребенка (50%), от 6 до 12 лет –  1 (50%), а в возрасте от 12 до 15 лет не наблюдались. Первичные лимфадениты в возрасте до 6 лет наблюдались у 1 ребенка (25%), от 6 до 12 лет – у 1 (25%), и в возрасте от 12 до 15 лет –  2 детей (50%). Таким образом, летом преобладает заболеваемость острыми одонтогенными лимфаденитами в возрасте от 6 до 12 лет.

При анализе зависимости острых одонтогенных лимфаденитов от сезонности (рис. 6) выявлено, что их количество почти одинаково во все сезоны (весной – 2, осенью – 6, летом и зимой – 4), что подтверждает данные полученные другими авторами. Заболеваемость неодонтогенными острыми лимфаденитами возрастает в осенне-зимний период. Заболеваемость первичными острыми лимфаденитами наибольшая в летний период и имеет тенденцию к снижению осенью и зимой.

Наши наблюдения показали, что временной период с момента выявления (появления) заболевания до госпитализации в стационар был следующим. До 1 суток госпитализировано 2 детей (3,9%), после 24 часов – 49 человек (96,1%).

27 детям (52,9 %) проводилось консервативное лечение, 24 (47,1%) больным произведено оперативное лечение.

Средний койко-день составил 10,7 суток (у девочек – 11,2; у мальчиков – 9,9). При одонтогенных лимфаденитах он составил 11,3 суток, неодонтогенных – 10,1 суток, первичных – 11,2 суток. Средний койко-день у детей до 6 лет составил 9,2 суток, в возрастной группе от 6 до 12 лет – 12,1 суток, от 12 до 15 лет – 10,3 суток.

Выписаны с выздоровлением 30 детей (58,8%), с улучшением – 19 (37,3%), без перемен – 1 (1,95%), перевод в др. лечебное учреждение – 1 (1,95%).

Выводы. Установлено, что лимфадениты ЧЛО и шеи у детей встречаются в 7,4% случаев, чаще в возрастном периоде от 7 до 13 лет (56,9%). Острые серозные лимфадениты составляют 52,9% случаев, острые гнойные – 47,1%. Одонтогенные лимфадениты составляют 31,4%, неодонтогенные – 51%, первичные – 17,6%.

Возрастающая роль одонтогенных очагов инфекции становится максимальной в возрасте 6-12 лет, что связано с увеличением интенсивности поражения зубов кариесом и связанных с ним осложнений. Неодонтогенные очаги инфекции преобладают у детей в возрасте до 6 лет.

В зимне-осенний период наблюдается наибольшая заболеваемость детей лимфаденитами, что составляет 2/3 всех лимфаденитов.

Количество одонтогенных острых лимфаденитов почти одинаково во все сезоны года. Заболеваемость неодонтогенными острыми лимфаденитами возрастает в осенне-зимний период. Заболеваемость первичными острыми лимфаденитами наибольшая в летний период и имеет тенденцию к снижению осенью и зимой.

В возрасте до 6 лет наиболее часто дети болели острыми лимфаденитами зимой, в возрасте от 6 до 12 лет – осенью, в возрастном периоде от 12 до 15 лет – зимой.

Осенью преобладают острые одонтогенные и неодонтогенные лимфадениты в возрасте от 6 до 12 лет; в зимний период преобладает заболеваемость острыми одонтогенными лимфаденитами в возрасте 12-15 лет и неодонтогенными в возрасте до 6 лет; весной преобладает заболеваемость острыми неодонтогенными лимфаденитами в возрасте до 6 лет; а летом преобладает заболеваемость острыми одонтогенными лимфаденитами в возрасте от 6 до 12 лет.

Заболеваемость острыми лимфаденитами несколько больше у девочек (58,2%), чем у мальчиков (41,2%). Средний возраст детей составляет 8,3 года (у девочек – 8,5 и у мальчиков – 8,1).

Средний койко-день пребывания ребенка в стационаре с острым лимфаденитом ЧЛО и шеи составляет 10,7 суток.

 

Литература.

1. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М.: Медпресс, 2001. – 160 с.

2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – К.: ООО Червона Рута-Турс, 2002. – С. 258-273.