Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Эффективность применения препарата Травмалек в комплексном лечении больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области
Написав И.Г. Лесовая, В.В. Лысенко, Т.В. Ткач и соавт.; г. Харьков   

Несмотря на давность проблемы вопрос травматических повреждений челюстно-лицевой области, усовершенствования и разработки новых методов лечения этой патологии остаётся важным в разделе современной хирургии. Удельный вес повреждений челюстно-лицевого скелета в структуре травм мирного времени достигает от 6 до 16,4% и имеет тенденцию к постоянному росту.

 Данный факт касается бытовых, транспортных, уличных и производственных травм. При этом установлено, что среди повреждений челюстно-лицевой области переломы лицевого скелета наблюдаются в 88,2%, травмы мягких тканей – 9,9% случаев. По данным некоторых авторов, у большинства больных наблюдались сочетанные кранио-фасциальные повреждения, что составило 34% случаев. Чистякова В.Ф. (1977) отметила, что челюстно-лицевые повреждения сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой в 86,3-100% случаев. У данного контингента больных наблюдается угнетение иммунорезистентности, изменение в деятельности нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. Наличие указанных расстройств обосновывает возникновение травматической болезни. Течение раневого процесса челюстно-лицевой области определяется топографо-анатомическими особенностями. Быстрому развитию и распространению инфекции в области лица и шеи способствует наличие рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки. В патогенезе раневого процесса немаловажную роль играет спектр микроорганизмов. На фоне сниженной иммунорезистентности организма и высокой вирулентности инфекционного начала риск развития гнойно-воспалительного процесса возрастает.
При повреждениях костных тканей обязательным является ортопедическое пособие, которое применяется у 65-96% больным. В последнее десятилетие распространенным методом фиксации костных фрагментов являет оперативное лечение с применением металлоостеосинтеза. Опыт лечения костных и мягкотканных ран подчеркивает важность первичной хирургической обработки с последующим медикаментозным воздействием на рану. Существующие схемы лечения имеют свои недостатки: раздражающее действие на ткани, возникающие вторичные некрозы, сенсибилизация организма, аллергические реакции и развитие мутагенной микрофлоры. В связи со значительной ролью иммунологической резистентности в обеспечении физиологического раневого процесса больным назначают препараты, воздействующие на отдельные звенья иммунитета. Однако диапазон их токсичности до конца не изучен. Приведенные данные обосновывают поиск новых методов лекарственного воздействия на организм травмированного с целью повышения резистентных сил организма с учетом повреждения и расстройства всех систем организма. В связи с этим наше внимание привлек комплексный гомеопатический препарат Травмолек, изготавливаемый ООО «Гомеопатическая аптека» Харькова. В состав препарата входят производные растений: арника, календула, гиперикум, симфитум, рута, разрешенных к применению Фармкомитетом Укаины. Рецептура препарата разработана на кафедре общей и хирургической стоматологии ХМАПО. Благодаря тропности составляющих Травмолека к сосудам, мышцам, надкостнице и нервным тканям комплексный гомеопатический препарат восстанавливает проницаемость сосудистой стенки, нормализует свертывающую систему крови, микроциркуляцию и нервную трофику, повышает качество и завершенность фагоцитоза, обеспечивает антисептический и аналгезирующий эффекты, репаративные процессы в тканях.
Целью нашей работы явилась оценка эффективности комплексного гомеопатического препарата Травмалек в лечение больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области
Проведенные исследования касаются 80 больных с различного рода травматическими повреждениями челюстно-лицевой области, проходивших лечение в клинике с 1998 по 2004 годы. Возраст больных составил от 17 до 67 лет. Диагностика заболеваний и оценка степени тяжести осуществлялась клиническими методами, по данным лабораторных и рентгенологических исследований. При поступлении учитывали характер травмирующего агента, срок данного заболевания, наличие сопутствующей патологии. Лабораторные исследования также предусматривали изучение иммунологической реактивности организма по данным показателей фагоцитоза, уровня β-лизинов и лизоцима. Так же были исследованы показатели клеточного и гуморального иммунитета. По показаниям консультированы смежными специалистами. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от тяжести и степени телесных повреждений, интоксикации и развития травматической болезни. Всем пациентам в стандартную схему лечения, состоящую из антибактериальных, дезинтоксикационных, противовоспалительных препаратов, был включен комплексный гомеопатический препарат Травмалек. Предложенный препарат применяли в виде гранул, жидкости и мази. Форму в гранулах назначали взрослым – 7 гран. на прием. При острых состояниях частота приема – 6 раз в день до улучшения состояния (1-3 дня), с последующим переходом на 3 раза в день в течение 14 дней. Для промывания полостей, орошения поверхностей, примочек препарат готовили перед непосредственным применением, путем растворения жидкости 2,0 мл в стерильном растворе фурацилина или NaCl 0,9% - 200,0 мл. Мазь наносили на поврежденные мягкие ткани, гематомы. Длительность лечения и частота приема препарата зависели от тяжести полученной травмы, времени обращения в стоматологический стационар.
Первую группу с легкой степенью тяжести травмы составил 25 (31,25%) больных с мягкотканными повреждениями в пределах одной области и односторонним переломом нижней челюсти, обратившихся на 1-3 сутки после получения травмы. Пациенты данной группы предъявляли жалобы на болезненность и умеренную припухлость в области поврежденных тканей, симптомы интоксикации не были выражены. Больным произведена первичная хирургическая обработка раны с орошением поврежденных тканей жидкостью Травмалек и наложением повязки, смоченной раствором Травмалек. По показаниям оказывались различные виды ортопедической коррекции челюстей. В комплексное лечение был включен гомеопатический препарат Травмалек в гранулах с трехкратным приемом в течение 1 недели и в дальнейшем 1 раз в день в течение 1 месяца. У пациентов данной группы нормализовалась температура тела, и значительно уменьшились клинические признаки воспаления в течение 1-2 суток, срок госпитализации составил 5-7 дней. Во вторую группу вошли 44 (55%) больных со средней степенью тяжести травмы. У пациентов превалировало наличием костных повреждений верхней, нижней челюстей с наличием ссадин, гематом в сочетании с сотрясением головного мозга. Пациенты обращались за специализированной помощью на 1-2 сутки после получения травмы с жалобами на слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, болезненность в поврежденной зоне лица, затрудненный прием пищи. По показаниям данному контингенту больных был проведен ортопедический или хирургический методы коррекции костных повреждений. С учетом развития травматической болезни назначен 6-кратный прием Травмалека в течение 2-3 дней с последующим снижением дозы до 3 раз в день в течение 10-14 дней и обработкой травмированных мягких тканей жидкостью или мазью Травмалек. Нормализация общесоматических показателей и «стихание» клинических проявлений воспаления происходило на 2-4 сутки, что позволяло сократить пребывание больных в стационаре до 7 суток. Третья группа была представлена 11 (13,75%) больных, имеющих тяжелую степень травматических повреждений верхней и нижней челюстей, скуловой кости, а так же телесных травм в сочетании с сотрясением или ушибом головного мозга. Доставленные были труднодоступны контакту в связи с развитием травматической болезни, имели высокую степень интоксиакции. Пациенты были доставлены на машине скорой помощи в течение 6 – 10 часов с момента получения травмы. Больным оказана первая медицинская специализированная помощь, консультированы нейрохирургом. Комплексное лечение предусматривало включение в схему лечения 6-кратного приема Травмалка в течение 3-5 дней и снижением количества приема препарата до 3 раз в день в течение 14-21 сут. Убывание симптомов интоксикации происходило на 5-7 сутки. Сроки пребывания больных в стационаре составляли 10-14 дней. Как указывали результаты иммунологического исследования крови, у всех травмированных показатели клеточного и гуморального иммунитета были нарушены и зависели от типа реактивности организма. Так, при нормергическом типе наблюдалось снижение многорецепторных активных Т-лимфоцитов, количества Т-хелперов на фоне повышения Т-супрессоров. Показатели ЦИК незначительно превышали нормальные значения, лимфоцитотоксичности указывали на высокий уровень сенсибилизации. Гиперэргический тип реакции организма травмированого характеризовался незначительным повышением количества розеткообразующих многорецепторных лимфоцитов, увеличения Т-супрессорной популяции, уровень ЦИК в 2,5 раза превышал нормальные показатели, повышена была реакция антителообразования. При гипоэргическом типе – иммунологические исследования указали на снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов на фоне сниженного антителообразования. Данные иммунологического исследования крови в динамике комплексного лечения с использованием Травмалека указывали на активацию рецепторов иммунокомпетентных клеток к 5-7 суткам приема препарата. Увеличивалось среднее число лимфоцитов с возрастанием их функциональной активности. При этом, у всех больных активность фагоцитоза сыворотки крови возросла в 2,2 раза, интенсивность и завершенность его – в 1,7 раз. Активность лизоцима слюны возросла в 1,9 раз, β-лизинов в – 7 раз (Р<0,01).
Проведенные исследования указывали, что применение Травмалека в комплексном лечении больных с травматическими повреждениями лица в короткие сроки способствовало коррекции нарушений иммунорезистентности пострадавших. Было очевидным восстановление функциональной целостности системы гомеостаза. Тропность составляющих Травмалека к сосудам, надкостнице, нервной ткани обеспечивало адекватный лечебный эффект в указанных поврежденных тканях. Применение Травмалека в операционном периоде способствовало уменьшению кровопотери и препятствовало возникновению гнойно-воспалительных осложнений.
Таким образом, применение Травмалека в комплексном лечении больных с травматическими повреждениями является эффективным и способствует восстановлению защитных и компенсаторных систем пострадавших, значительно сокращая сроки нетрудоспособности.