Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Опыт лечения диафизарных переломов плечевой и большеберцовой костей в условиях ургентной травматологии
Написав Е.А. Чупырь; г. Харьков   

Целью данного сообщения является стремление показать путем обзора литературы и личного опыта преимущество метода лечения диафизарных переломов плечевой кости и костей голени функциональной гипсовой повязкой перед другими методами лечения.
Функциональное лечение переломов – это система мероприятий, направленных на

 оптимизацию процесса сращения путем применения адекватных нагрузок кости на всех этапах лечения. При выборе многообразных методов лечения переломов длинных трубчатых костей следует придерживаться понятия фиксированности отломков. На величину фиксированности отломков после перелома основное влияние оказывают состояние мягкотканного футляра и особенности контакта отломков. Сохранность целостности мягкотканого футляра ограничивает свободу перемещения отломков и практически исключает возможность вторичных смещений. Так лечение переломов функциональными гипсовыми повязками мы осуществляем при 1-ой и 2-ой степени нестабильности фиксированности отломков. Заживление диафизарных переломов проходит, как известно, в два основных этапа: образование периостальной мозоли и перестройка ее с окончательным сращением. Образованию периостальной мозоли способствует воздействие механических нагрузок в зоне контакта отломков и микроподвижность их. Первичное заживление переломов путем образования эндостального регенерата возможно лишь при анатомическом сопоставление и жесткой фиксации отломков. Известно, что объемная периостальная костная мозоль значительно прочнее эндостальной. Таким образом, для обеспечения периостальной костной мозоли необходимо соблюдение нескольких условий. Нагрузки в зоне костной мозоли должны по направленности соответствовать физиологическим. Для этого важно восстановить осевые соотношения отломков. Второе условие реализуется при возможно ранней функции поврежденной конечности: опора на поврежденную конечность, активные движения в смежных суставах, изометрическое напряжение мышц. И третьим важным условием является дозированность нагрузки.
Из-за дороговизны ортезов, изготовляемых из пластмасс и других материалов, мы используем в практике короткие гипсовые повязки. При переломе плечевой кости функциональное лечение применено у 12-ти больных. При этом способе лечения вправление отломков достигается под действием силы тяжести при вертикальном положении плеча. Плоскость перелома у 7-и пострадавших была винтообразной или косой, у 2-х – оскольчатой, у 3-х больных – поперечнозубчатой. После местного обезболивания места перелома делали ватно-марлевую подкладку или надевали хлопчатобумажный чулок и при свисающем плече накладывали на него гипсовый тутор, а предплечье фиксировали на косыночной повязке. Через 7-14 дней, когда тутор становился свободным, его заменяли новым. Еще приходилось менять тутор, когда отек полностью спадал. Это обычно наблюдалось к концу 4 недели. Угловые смещения отломков корригировались при смене повязок.
С первых суток после травмы больному назначали пассивные движения в локтевом суставе и активную функцию для кисти. Через 3-4 недели больным разрешали активные движения в локтевом суставе и пассивные в плечевом, а через 5-6 дней активные движения в плечевом суставе. Спустя один месяц после травмы у больных отмечался рентгенологически периостальный регенерат. Фиксация отломков продолжалась еще 4-5 недель после исчезновения симптомов угловой подвижности.
Функциональное лечение при диафизарных переломах костей голени является оптимальным с точки зрения профилактики осложнений. Гипсовая повязка применялась у 9 больных: при поперечных переломах у 3-х, винтообразных переломах – у 3-х больных, рефрактуре большеберцовой кости у 1-го больного и после снятия аппарата Илизарова у 2-х больных.
Методика наложения функциональной повязки на голень. Надеваем хлопчатобумажный чулок, после чего накладываем гипсовую повязку до уровня мыщелков бедренной кости и верхнего полюса надколенника. К повязке пригипсовываем стремя или каблук. Выполняем пробу на осевую нагрузку. Проводим тщательную моделировку в области связки надколенника и мыщелков большеберцовой кости. С 3-5 дня обучаем больных ходьбе с помощью костылей. Здесь важно обеспечить возможность локомоторного акта и дозированности нагрузки. В течение первого месяца особое внимание уделяется контролю за качеством фиксации функциональной повязкой. Если она становилась свободной, то по хорде полосу и повязку стягивали. Критерием прекращения иммобилизации являлась свободная ходьба без внешней опоры при отсутствии болей в месте перелома. Сроки сращения составляли 3-4 месяца. Из осложнений у одного больного отмечалась угловая деформация >15 градусов, а у второго отмечалось отсутствие сращения из-за нарушения методики.
Выводы.
Ранние активные и пассивные движения конечности  и полная нагрузка улучшают кровообращение, ускоряют сращение кости, практически исключают атрофию мышц, остеопороз и контрактуру суставов. Простота и доступность метода способствуют сокращению срока пребывания больного на койке и срока нетрудоспособности, что имеет практическое значение. Поэтому, выбирая метод лечения диафизарных переломов плечевой и большеберцовой кости, при наличии четких показаний можно рекомендовать как метод выбора лечение функциональной гипсовой повязкой.

Литература
1. Каплан А.В., Повреждение костей и суставов 1979 г. – с. 16-22;
2. Корж А.А., Попсуйшапка А.И. Теоретическое обоснование ранней нагрузки и клинический опыт лечения переломов голени функциональными повязками: «Ортопедия, травматология» - 1985 г. - № 4 с. 17-23;
3. Корж А.А., Попсуйшапка А.К., Маковоз Е.М., Функциональное лечение диафизарных переломов: «Ортопедия, травматология» - 1987 г. - №8 с. 17-23;
4. Попсуйшапка А.К., Павленко С.И., Функциональное лечение диафизарных переломов плеча с помощью ортеза из поливика: «Ортопедия, травматология» - 1989 г. - №12 с. 34-37;
5. Охотский В.П., Каулец В.Д., Лечение переломов костей голени гипсовой повязкой: «Ортопедия, травматология и протезирование» - 1988 г. - №12 с. 34-37.