Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Селективная крионейротомия чувствительного корешка тройничного нерва – наиболее эффективный вид неотложной помощи при тяжелых формах невралгии тройничного нерва
Написав А.П. Богоявленский, А.В. Марков, А.Б. Головашич; г. Харьков   

Прозопалгии (лицевая боль) – наиболее часто встречающиеся формы болевых синдромов – представляют собой интенсивную боль, которая приносит больным тяжкие страдания. Доминирующей причиной лицевой боли выступает поражение системы тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва – патология пятого черепного нерва, проявляющаяся

 эпизодами «стреляющей» боли в области лица, иннервируемой ветвями тройничного нерва. Атипичная форма невралгии тройничного нерва протекает в виде постоянных болей, меньшей интенсивности. Обе формы заболевания затрагивают преимущественно одну сторону лица, но встречаются и двусторонние проявления. Дебют болезни, как правило, приходится на возраст после 50 лет. Боль провоцируется чисткой зубов, нанесением макияжа, приемом пищи, бритьем, разговором. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Во время приступов отмечаются залпы боли, которые могут длиться часами; периоды приступов продолжаются дни и недели. Иногда возникает status neuralgicus: промежутки между отдельными залпами боли отсутствуют. Данная патология, в большинстве случаев, является медикоментозно-резистентной и часто становится причиной стойкой нетрудоспособности пациентов.
На современном этапе, для лечения невралгии тройничного нерва применяются малоинвазивные, функционально-анатомосохраняющие методы хирургических вмешательств, наиболее эффективным из которых (на наш взгляд) является – селективная крионейротомия чувствительного корешка тройничного нерва.
Цель наших исследований – улучшить качество оказания помощи больным с невралгией тройничного нерва. Задачи: продемонстрировать на основании собственных наблюдений эффективность селективной крионейротомии чувствительного корешка тройничного нерва и определить значимость этой методики в системе оказания неотложной помощи больным с указанной патологией.
Исследования проводились на базе 2-го нейрохирургического отделения ХГКБСМП. Под нашим наблюдением в 2003 г. находились 15 больных с невралгией тройничного нерва, с разными сроками заболевания и степенью выраженности клинических проявлений. Процентное соотношение мужчин и женщин составило 1:4. 7 больным была проведена консервативная терапия (включающая противовоспалительные и антиконвульсантные препараты), на которую они позитивно отреагировали. Все эти больные были молодого возраста с незначительным стажем заболевания. Операция крионейротомия чувствительного корешка тройничного нерва была произведена 8 больным. Все оперированные больные были старше 40 лет со стажем заболевания, не менее 3 лет. Показанием к операции послужили: интенсивный болевой синдром, неэффективность различных методов консервативного лечения и блокад периферических ветвей тройничного нерва. Для проведения операции применялся криоприбор КМ- 16М, разработанный на базе физико-технического института низких температур АН Украины (Б.И. Веркин, В. И. Сипитый, Б.Н. Муринец-Маревич). Пункция овального отверстия и тройничной полости проводилось по методике Л.Я. Лившица (1965,1968). В послеоперационном периоде у всех оперированных больных отмечалось стойкое купирование болевого синдрома. Осложнений описанных в литературе, таких как: корнеальная анестезия, кератит, парез жевательных мышц, не было отмечено ни у одного из прооперированных больных. Средняя длительность пребывания оперированного больного на койке составило 2 койко-дня. По имеющимся у нас данным ни у одного оперированного больного не отмечалось рецидива заболевания в течение года наблюдений в отличие от лечившихся консервативно (у большинства этих больных заболевание рецидивировало через 3-7 месяцев после выписки из стационара).
Учитывая приведенные нами результаты, а так же опираясь на данные литературы можно утверждать, что селективная крионейротомия чувствительного корешка тройничного нерва наиболее целесообразный метод оказания помощи больным с невралгией тройничного нерва. В пользу этого свидетельствует следующее:
1. Преимущество метода в сравнении с консервативной терапией заключается в получении стойкой ремиссии.
2. Эффективность методики обусловлена особенностями роботы криоприбора, способного создать очаг крионекроза диаметром 0,8 см. без повреждения окружающих тканей.
3. Учитывая тот факт, что большинство больных, страдающих невралгией тройничного нерва – люди пожилого возраста, малоинвазивность, а соответственно и малотравматичность крионейротомии чувствительного корешка значительно снижает риск оперативного вмешательства.
4. Экономическая целесообразность методики заключается в ее низкой материалоемкости и минимальной длительности пребывания оперированного больного на койке.