Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Оптимизация респираторных функций у пострадавших с закрытой травмой груди методом потенцированной субплевральной блокады
Написав А.Ю. Павленко, В.В. Никонов, А.Э. Феськов, Ю.В. Волкова; г. Харьков   

Торакальная травма представляет одну из актуальных проблем медицины катастроф. В структуре современного политравматизма закрытые повреждения груди занимают третье место после травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговой травмы и второе место среди причин смертности (35-60%) после ЧМТ.

 Социальная значимость закрытой травмы груди (ЗТГ) заключается в том, что в 80% случаев она встречается у лиц трудоспособного возраста.
Наиболее частым (60-65%) по встречаемости вариантом торакальной травмы является закрытое повреждение костного каркаса грудной клетки в виде множественных переломов ребер. При этом более чем в 70% случаев ЗТГ сопровождается повреждением легких (ушиб и/или разрывы). При этом клиническое течение и исход ЗТГ определяют:
- выраженный болевой синдром;
- первичное повреждение легочной ткани, обусловленное непосредственно травмой (контузия);
- вторичные альтернативные изменения в легких вследствие патологических нейрорефлекторных и гуморальных реакций.
В особых случаях каскад повреждений при ЗТГ, осложненный контузионным синдромом, завершается острым респираторным дистресс-синдромом и фатальным исходом.
В условиях отделения политравмы ХГКБСНМП с целью купирования болевого синдрома и предупреждения вторичных альтеративных изменений в легких нами разработана оригинальная методика продленной субплевральной блокады, потенцированной гальванизацией, которая состоит из двух этапов:
- катетеризация субплеврального пространства на стороне повреждения (возможен билатеральный вариант) с учетом количества поврежденных ребер и проекции зоны контузии легких на грудную клетку. Введение расчетной дозы местного анестетика;
- проведение гальванизации грудной клетки в проекции контузионного очага в соответствии с полярностью местного анестетика.
Механизм лечебного действия предложенного метода слагается из следующих эффектов:
- регионарное фармакологическое действие, оказываемое субплевральным введением местного анестетика. Блокада соматической и вегетативной чувствительности обеспечивают достаточный уровень анальгезии и устранение сегментарных патологических рефлексов.
- дистантное фармакологическое действие местного анестетика, поступающего в легкие в ходе электрофореза, дополняет регионарное действие. Воздействие на дуги местных патологических рефлексов обеспечивает оптимальный режим функционирования легких.
- биофизическое действие гальванического тока на ткани состоит в интенсификации лимфо- и кровотока, стимуляции процессов саногенеза и репарации.
У больных с ЗТГ, осложненной контузионным синдромом, применение данной методики позволило добиться раннего восстановления респираторных показателей (SpO2, EtCO2), увеличение дыхательного объёма и урежения частоты дыхания. Динамика рентгенологических изменений в травмированном легком характеризовалась уменьшением зоны контузии и перифокальных сосудистых нарушений. Отмечено снижение частоты развития посттравматической пневмонии на фоне ушиба легкого в 2 раза. У некоторых больных тяжелая травма груди сопровождалась выраженной дыхательной недостаточностью, что потребовало применения ИВЛ. Пролонгированная субплевральная блокада, потенцированная электрофорезом, у этого контингента больных способствовала раннему восстановлению самостоятельного дыхания и газообмена в легких.
Таким образом, предложенный нами метод, включенный в схему лечения 40 больных с тяжелой ЗТГ, обладает достаточной эффективностью и, вероятно, может стать перспективным направлением в комплексной терапии респираторных нарушений у этого контингента больных.

Литература
1. Абакумов М.М., Дорфман А.Г., Плющев К.Л. и др. Некоторые патофизиологические механизмы расстройств гомеостаза при ранениях груди // Вестник интенсивной терапии. – 2000. - №2. – С. 46-48.
2. Беляевский А.Д., Орлов Е.А., Бутенко В.И. и др. Использование субплеврального обезболивания в лечении дыхательной недостаточности у больных с плевропневмониями // Вестник интенсивной терапии. – 2000. - №1. – С. 52-54.
3. Вагнер Е.А., Заугольников В.С., Матвеев А.Г., Субботин В.М. Субплевральные блокады в лечении болевых синдромов различной этиологии. Методические рекомендации. - Пермь. – 1986. – С. 18-20.
4. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физическ5их лечебных факторов при различной патологии. – Київ, «Здоров’я». – 1990.
5. Ферранте Ф.М., Вейд Бонкор Т.Р. Послеоперационная боль. Руководство (пер. с англ.). – М.: Медицина. – 1998.