Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Кто хорошо диагностирует, тот хорошо и лечит.

К вопросу о политравме в структуре вызовов скорой медицинской помощи
Написав В.И. Померанцев, Ю.В. Пешков; г. Луганск   

Проблема тяжелого травматизма в структуре вызовов службы скорой медицинской помощи имеет актуальное значение, так как травматизм ежегодно количественно возрастает и утяжеляется. Особо актуальна эта проблема для

промышленных регионов, каким является Донбасс.
В структуре тяжелого травматизма наиболее опасна политравма, под которой подразумеваются множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. Политравма в условиях работы догоспитального этапа характеризуется также стертой или отсутствием конкретной симптоматики повреждений, большим количеством осложнений и смертей (до 60-70% случаев).
По данным компьютерной разработки и анализа медицинских карт вызовов Луганской станции скорой медицинской помощи за 2002 год травматические повреждения отмечены в 15801 случае (2,4% от всех выполненных вызовов), в том числе политравмы составляют 150 случаев или 0,02% от числа всех вызовов и 0,3% от числа несчастных случаев (в среднем – 12,5 случаев в месяц). В разработку взяты только случаи политравм, осложненные в остром периоде тяжелыми формами шока иди другими нарушениями витальных функций.
По месяцам года политравмы распределяются: январь – 8 случаев, февраль – 17, март – 5, апрель – 11, май – 15, июнь –15, июль – 18, август –18, сентябрь – 16, октябрь – 5, ноябрь – 11, декабрь –11.
По возрастным группам политравмы распределились: 0-10 лет – 7 случаев, 11-20 лет – 22, 21-30 лет – 31, 31-40 лет – 29, 41-50 лет – 26, 51-6о лет – 15, старше 60 лет – 20.
По причинным факторам они разделены на следующие группы: дорожно-транспортные происшествия (ДРП) с травмированием пешеходов – 61 случай, травмированы в автотранспорте – 29, социальные травмы (избит) – 33, падение с высоты – 21, прочие причины – 6.
По сочетанию (локализации) повреждений политравмы распределились: голова, грудная клетка, брюшная полость, конечности – 19 случаев, голова грудная клетка, конечности – 12, голова, брюшная полость, конечности – 9, голова, конечности – 52, голова, грудная клетка – 17, голова, грудная клетка, брюшная полость – 26, голова, брюшная полость – 9, грудная клетка, брюшная полость, конечности – 5, грудная клетка, брюшная полость –1. Политравмы полученные в алкогольном опьянении – 59 случаев, без опьянения – 91. Мужчин было – 113, женщин – 37.
Сезонность распределения политравмы с пиком роста в весенне-летний период объясняется, видимо, увеличением миграции людей, каникулами у детей и других учащихся, периодом отпусков. Большое количество случаев в феврале месяце объяснимо климатическими условиями (гололед).
В возрастных группах наибольшее количество политравм наблюдается в подростковом и работоспособном возрасте, что естественно объяснимо большей подвижностью этого контингента пострадавших.
По причинам возникновения политравмы преобладают ДТП с травмированием пешеходов и пассажиров автотранспорта (90 случаев или 60% от всех политравм).
По сочетанию и локализации повреждений следует выделить: голова и конечности (52 случая или 34,7%), голова и грудная клетка, и/или брюшная полость, и конечности (57 случаев или 38,0%). В большинстве случаев политравм, особенно при ДТП, наблюдаются различные повреждении черепа и/или головного мозга (144 случая или 96,0%).
Большое количество политравм наблюдается у лиц находившихся в алкогольном опьянении.
Следует, на наш взгляд, в отдельную группу выделить детский травматизм, в том числе и политравмы у детей. По данным Луганской ССМП в течение года выполнено 1850 вызовов к детям с травматическими повреждениями или 15,0% от всех несчастных случаев. Несомненно, опасность детского травматизма существенно возрастает при возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС) различного характера и масштаба.
Так по данным управления по чрезвычайным ситуациям Луганской облгосадминистрации зафиксировано при ЧС следующее:

 20002001
Всего пострадало человек 143141 
в том числе детей15(10,5%) 48(34,1%)
Всего погибло человек16541
в том числе детей2(1,2%)41(14,6%) 

Обращает внимание тот факт, что среди всех травм политравма наблюдалась у 203 детей или 11,0% от всех пострадавших детей.
Опыт оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим на догоспитальном этапе показывает, что не менее 30% из них имеют тяжелую степень политравмы. Госпитализация этих пострадавших должна производиться в специализированные центры политравмы или многопрофильные больницы, имеющие отделения реанимации, ГБО, нейротравматологии, травматологии, хирургии. Особенно это касается травмированных детей.
Анализируя своевременность и эффективность ЭМП при политравме на всех этапах ее оказания следует сделать предварительные выводы:
- адекватное восстановление и поддержание витальных функций является первостепенной и сверхсрочной задачей медицинских работников догоспитальных этапов; однако, из-за недостаточного медикаментозного, аппаратного и специального инструментального оснащения полноценная ЭМП в остром периоде политравмы не всегда возможна;
- если медицинские работники службы СМП достаточно подготовлены и имеют практический опыт оказания ЭМП при политравме, то ни работники приемных отделений, ни отделения общепрофильных лечучреждений такого опыта не имеют;
- отсутствие единой программы (алгоритма-протокола) оказания ЭМП при политравме не позволяет обеспечить ни объем, ни качество, ни преемственность ведения этих пострадавших на всех этапах лечения.
При проведении реанимационно-анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии пострадавшим с политравмой в критическом состоянии на догоспитальном этапе крайне необходим непрерывный мониторинг основных витальных функций, особенно при длительной транспортировке на дальние расстояния.
Данная аксиома подтверждает общепринятое мнение, что мониторирование показателей газового состава крови является весомым прогностическим критерием развития синдрома полиорганной недостаточности, а также объективным показателем для построения программы интенсивной терапии пострадавших с политравмой. Мониторирование должно начинаться в остром периоде (в первые мгновения) возникновения политравмы и непрерывно продолжаться, на менее суток, что позволяет своевременно корректировать интенсивную терапию.
На ваш взгляд, проведение массивной инфузионно-трансфузионной терапии при критических состояниях, каковой является политравма, без наличия ряда показателей (например, буферной емкости крови, центрального венозного давления и других показателей)  является чрезвычайно опасной манипуляцией. Обеспечить показатели основных витальных функций пострадавшего в условиях догоспитального этапа способны портативные вибрационно-устойчивые пульсоксиметры и мониторы киевской компании «ЮТАС»