Сочетание первичной некрэктомии с «управляемым» химическим некролизом при лечении обширных и глубоких ожогов у детей |
Написав В.М. Ким, Н.В. Скорбач; г. Харьков | |
Главной целью лечения пострадавших с глубокими ожогами является восстановление утраченного кожного покрова путем аутодермопластики. В последнее время, все более актуальными вновь становятся первичные некрэктомии с одномоментными или отсроченными аутодермопластиками. С первых часов пребывания больного в ожоговом стационаре, наряду с комплексной инфузионно-медикаментозной терапией, направленной на стабилизацию общего состояния и борьбу с ожоговым шоком, проводятся активные мероприятия по высушиванию ран с формированием сухого струпа и предотвращению перифокального воспаления (рис.1). Здесь и далее на фотографиях показаны различные стадии хирургического процесса больной В течение 2-5 суток с момента травмы, по мере стабилизации общего состояния, выполняется первичная некрэктомия на площади 10-20% поверхности тела (рис.2). При иссечении некрозов до жизнеспособной фасции выполняется аутодермопластика (рис.3); при иссечении на уровне жизнеспособной подкожно-жировой клетчатки нами рекомендуется ксенопластика с последующей аутодермопластикой (рис.4). Это позволяет уменьшить в последующем площадь некролиза, степень интоксикации, а к 20-25 суткам с момента травмы использовать повторно первые донорские участки (рис.5). Рисунок 1 – Первичная некрэктомия. Рисунок 2 – Аутодермопластика.
Рисунок 5 – Повторное использование донорских участков. Этапы хирургического лечения: больная Чайка Н., 6 лет, и.б. №19151, диагноз – ожог пламенем III АБ IV степени туловища, ягодиц, верхних и нижних конечностей, 50% (45%) п.т., ожоговая болезнь. |