Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Удивительный орган - человеческий мозг: когда мы утром просыпаемся, он начинает усиленно работать и не останавливается вплоть до нашего прибытия на работу.

Анализ летальности больных с политравмой
Написав Яковцов И.З., Гильборг Г.Р., Копитчак И.Р., Коршовский И.Л., Рынденко С.В., Яковцов Е.П.   

В структуре смертности населения травмы занимают третье место, а среди лиц молодого возраста (до 45 лет) – первое. Среди механической травмы особо высокая смертность, как на догоспитальном, так и госпитальном этапах, наблюдается при политравме (от 10 до 40% и более). В структуре травматизма множественные и сочетанные повреждения достигают 12 – 15%, а при авариях и катастрофах политравма составляет 50 – 70%.


Нами проанализирована летальность в отделении политравмы (55 коек) Харьковской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи за 2006 год. Всего лечилось 2188 больных, из них умерли 151 пострадавший (летальность - 6,9%), в течение суток умерли 57 человек (37,7%).  Нами изучены истории болезни 72 умерших. Причиной политравмы среди умерших были: ДТП – 51,4%, кататравма - 26,4%, избиение – 1,1%, другие причины – 11,1%. Мужчин было 51 человек (70,8%), женщин – 21 (29,2%). По возрасту,  пострадавшие распределялись: до 20 лет – 3 человека, 21-44 года – 32 человека, 45- 59 лет – 12 человек, 60 лет и старше - 25.  Абдоминальная травма с повреждением внутренних органов была у 35 (48,6%) пострадавших,  ЧМТ имела место у 51 пострадавшего (70,8%), также часто (51 человек) имелась торакальная травма. Чаще всего имелась скелетная травма - 37 человек (51,4%).
Виды повреждений при абдоминальной травме: разрывы селезенки, печени, кишечника, мочевого пузыря, брыжейки, сальника, прорыв в брюшную полость забрюшинной гематомы и др. При торакальной травме: переломы ребер, грудины, разрывы легких с пневмотораксом или гемотораксом, ушибы сердца и легких.  При ЧМТ: сотрясение головного мозга, ушибы с очагами деструкции и без таковой, ушибы стволовобазальных структур, субдуральные, эпидуральные и внутримозговые гематомы и др. При скелетной травме: переломы костей верхних и нижних конечностей, переломы ключицы, лопатки, костей таза, в том числе нестабильные и др.
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости производились следующие: лапароцентез, спленэктомии, ушивание ран печени, кишечника, разрывов брыжейки, сальника, в сроки от 30 минут до 1,5 часов с момента поступления; у 3 больных из за двухмоментного разрыва селезенки, на 3 -5 сутки.  При травме груди в основном проводилось дренирование плевральной полости по Бюлау, медиастинотомии, в течении 1 -2 часов после поступления.
При ЧМТ: краниотомии резекционные, костнопластические с удалением очагов размозжения вещества головного мозга, удаление епидуральных, субдуральных, внутримозговых гематом, в сроки от 30 минут до з суток. При скелетной травме: интрамедулярный и внеочаговый металоостеосинтез,  накостная пластика и др. В двух случаях произведены ампутации, в связи с размозжением тканей нижних конечностей.    Операции производились в большинстве случаев через 1 - 3 часа после поступления.  
В течении 1 суток после операции умерли 20 человек (27,9%), 2-3 суток – 8 человек (11,1%), остальные – 44 человека (61%) умерли после 4 суток.
Причиной смерти по данным аутопсий были сердечно-легочная недостаточность - 15 человек (20,8%), необратимый декомпенсированный шок- 17  (23,6%), дислокация головного мозга - 25 (34,7%), синдром полиарганной недостаточности – 11 человек (15,3%), острый респираторный дисстресс синдром - 4 человека (5,5%).
Ведущими повреждениями у умерших признаны ЧМТ - у 35 человек (48,6%), травма груди у 16 (22,2%), травма живота у 14 (19,4%), травма скелета у 7 (9,8%) пострадавших. Выделение ведущей травмы, приведшей к летальному исходу не совсем корректно, так как у большинства пострадавших имелось сочетание тяжелых повреждений двух и более анатомических областей.