По данным ВОЗ смертность от травм в настоящее время вышла на третье место среди причин смертности, а среди лиц молодого возраста (до 40 лет) – на первое. Следствием этого является все возрастающий интерес медицинской общественности к проблеме «политравма».
Принципиально основные элементы в комплексе мероприятий по лечению пострадавших с политравмой не вызывают дискуссий. Причем различия в объеме медицинской помощи при травматических повреждениях на госпитальном и догоспитальном этапах, связаны только с диагностическими, медикаментозными, инструментальными возможностями каждого из этапов. С нашей точки зрения в комплекс лечебных мероприятий по лечению политравмы, (а чаще это комплекс противошоковой терапии) должны входить следующие элементы: - адекватное обезболивание; - остановка кровотечения; - заместительная инфузионная терапия; - иммобилизация повреждений опорно-двигательного аппарата. Несмотря на видимую простоту необходимого набора лечебных мероприятий, в большинстве случаев, качество оказания помощи пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе оставляет желать лучшего. А ведь именно от первой помощи зависит, зачастую, жизнь пострадавшего. Так, по данным Министерства здравоохранения США, ежегодно в результате ДТП, погибает 40 тысяч человек, из которых 40 % могли бы жить при правильном оказании первой помощи. Анализ качества оказания помощи на догоспитальном этапе, проведенный в отделении политравмы ХГБСМП им. проф. Мещанинова показал, что лишь в единичных случаях объем помощи пострадавшим с политравмой был адекватным. Связано это с рядом, как объективных, так и субъективных причин: - утвердившимся стереотипом о необходимости сокращения времени, затраченного на госпитализацию пострадавшего, что зачастую выполняется в ущерб качеству и объему медицинской помощи на месте происшествия; - ограниченное использование наркотических препаратов в качестве аналгетиков, вследствие бытующего мнения о трудности диагностики тяжелых внутриполостных повреждений после введения наркотиков; - недооценка возможности проведения остановки кровотечения и иммобилизации, так называемыми, нетабельными средствами. Учитывая тот факт, что оказание помощи при политравме на догоспитальном этапе является одним из ведущих звеньев в комплексе лечения пострадавших, методические подходы к лечению этой категории пострадавших заключается в следующем: - стабильные показатели функции внешнего дыхания и гемодинамики при наличии шокогенных повреждений не являются основанием для уменьшения или отказа от проведения противошоковой терапии на догоспитальном этапе; - обезболивание должно быть адекватным. Ведущими методами аналгезии при политравме являются введение наркотических препаратов, а также новокаиновые блокады мест переломов при наличии повреждений скелета. «Сглаженность» клинической картины повреждений внутренних органов после введения наркотиков обусловлена адекватным противошоковым действием, и не создает дополнительных трудностей в диагностике для врачей специализированных отделений. В настоящее время существуют довольно простые объективные инструментальные методы диагностики внутриполостных повреждений; - инфузионная терапия обязательна и должна составлять как минимум 20 мл инфузионного раствора на один килограмм веса пострадавшего; - при подозрении на внутриполостные кровотечения следует исходить о невозможности его остановки на догоспитальном этапе. Поэтому время госпитализации, наряду с необходимым объемом инфузионной терапии, в данной ситуации является архиважным. - наружное кровотечение должно быть остановлено. Причем в большинстве случаев достаточно наложения давящей повязки. - наложение жгута должно быть обусловлено строгими показаниями: а) кровотечение из поврежденных магистральных артериальных стволов; б) обширные раневые поверхности на конечностях, когда наложить давящую повязку технически не представляется возможным. - иммобилизация является одним из ведущих элементов обезболивания при наличии повреждений скелета и должна проводиться с использованием стандартных средств с выполнением обязательного условия: обездвижение, как минимум, двух смежных с местом повреждения суставов; - для определения характера повреждений необходимо учитывать механизм травмы, являющийся существенным подспорьем в постановке диагноза на догоспитальном этапе. - важнейшей задачей оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе является восстановление жизненно важных функций организма, поэтому диагностика их состояния по системе АВС является обязательной (А - проходимость верхних дыхательных путей, В - дыхательная функция, С - состояние системы кровообращения). - учет локализации повреждений является крайне необходимым для предупреждения развития серьезных осложнений могущих возникнуть, как уже в очаге, так и при транспортировке (травма позвоночника, груди – опасность возникновения напряженного пневмоторакса, ранение сердца, ушибы сердца и другие). А детализация характера повреждений опорно-двигательного аппарата, повреждений органов брюшной, грудной полостей, черепа осуществляется на госпитальном этапе. |