Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Я поднялся на холм,
Полон грусти, - и что же:
Там шиповник в цвету!

Политравма: стандартизация лечебных мероприятий на догоспитальном этапе
Написав Яковцов И.З., Рынденко С.В., Полторацкий В.Г., Алексеенко В.Е., Яковцов А.В.   

По данным ВОЗ смертность от травм в настоящее время вышла на третье место среди причин смертности, а среди лиц молодого возраста (до 40 лет) – на первое. Следствием этого является все возрастающий интерес медицинской общественности к проблеме «политравма».

Принципиально основные элементы в комплексе мероприятий по лечению пострадавших с политравмой не вызывают дискуссий. Причем различия в объеме медицинской помощи при травматических повреждениях на госпитальном и догоспитальном этапах, связаны только с диагностическими, медикаментозными, инструментальными возможностями каждого из этапов.
С нашей точки зрения в комплекс лечебных мероприятий по лечению политравмы, (а чаще это комплекс противошоковой терапии) должны входить следующие элементы:
- адекватное обезболивание;
- остановка кровотечения;
- заместительная инфузионная терапия;
- иммобилизация повреждений опорно-двигательного аппарата.
Несмотря на видимую простоту необходимого набора лечебных мероприятий, в большинстве случаев, качество оказания помощи пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе оставляет желать лучшего. А ведь именно от первой помощи зависит, зачастую, жизнь пострадавшего.
Так, по данным Министерства здравоохранения США, ежегодно в результате ДТП, погибает 40 тысяч человек, из которых 40 % могли бы жить при правильном оказании первой помощи.
Анализ качества оказания помощи на догоспитальном этапе, проведенный в отделении политравмы ХГБСМП им. проф. Мещанинова показал, что лишь в единичных случаях объем помощи пострадавшим с политравмой был адекватным. Связано это с рядом, как объективных, так и субъективных причин:
- утвердившимся стереотипом о необходимости  сокращения времени, затраченного на госпитализацию пострадавшего, что зачастую выполняется в ущерб качеству и объему медицинской помощи на месте происшествия;
- ограниченное использование наркотических препаратов в качестве аналгетиков, вследствие бытующего мнения о трудности диагностики тяжелых внутриполостных повреждений после введения наркотиков;
- недооценка возможности проведения остановки кровотечения и иммобилизации, так называемыми, нетабельными средствами.
Учитывая тот факт, что оказание помощи при политравме на догоспитальном этапе является одним из ведущих звеньев в комплексе лечения пострадавших, методические подходы к лечению этой категории пострадавших заключается в следующем:
- стабильные показатели функции внешнего дыхания и гемодинамики при наличии шокогенных повреждений не являются основанием для уменьшения или отказа от проведения противошоковой терапии на догоспитальном этапе;
- обезболивание должно быть адекватным. Ведущими методами аналгезии при политравме являются введение наркотических препаратов, а также новокаиновые блокады мест переломов при наличии повреждений скелета. «Сглаженность» клинической картины повреждений внутренних органов после введения наркотиков обусловлена адекватным противошоковым действием, и не создает дополнительных трудностей в диагностике для врачей специализированных отделений. В настоящее время существуют довольно  простые объективные инструментальные методы диагностики внутриполостных повреждений;
- инфузионная терапия обязательна и должна составлять как минимум 20 мл инфузионного раствора на один килограмм веса пострадавшего;
- при подозрении на внутриполостные кровотечения следует исходить о невозможности его остановки на догоспитальном этапе. Поэтому время госпитализации, наряду с необходимым объемом инфузионной терапии, в данной ситуации является архиважным.
- наружное кровотечение должно быть остановлено. Причем в большинстве случаев достаточно наложения давящей повязки.
- наложение жгута должно быть обусловлено строгими показаниями:
а)  кровотечение из поврежденных магистральных артериальных стволов;
б) обширные раневые поверхности на конечностях, когда наложить давящую повязку технически не представляется возможным.
- иммобилизация является одним из ведущих элементов обезболивания при наличии повреждений скелета и должна проводиться с использованием стандартных средств с выполнением обязательного условия: обездвижение, как минимум, двух смежных с местом повреждения суставов;
- для определения характера повреждений необходимо учитывать механизм травмы, являющийся существенным подспорьем в постановке диагноза на догоспитальном этапе.
- важнейшей задачей оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе является восстановление жизненно важных функций организма, поэтому диагностика их состояния по системе АВС является обязательной (А - проходимость верхних дыхательных путей, В - дыхательная функция, С - состояние системы кровообращения).
- учет локализации повреждений является крайне необходимым для предупреждения развития серьезных осложнений могущих возникнуть, как уже в очаге, так и при транспортировке (травма позвоночника, груди – опасность возникновения напряженного пневмоторакса, ранение сердца, ушибы сердца и другие). А детализация характера повреждений  опорно-двигательного аппарата, повреждений органов брюшной, грудной полостей, черепа осуществляется на госпитальном этапе.