Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Факторы риска возникновения остеопоротических переломов
Написав Д.Д. Битчук, В.В. Поворознюк, М.А. Гаркуша, А.Г. Истомин, Л.В. Гагайзель, В.В. Суховецкий; г.Харьков, г.Киев   

Известно, что травматические повреждения костей сопровождаются дополнительной потерей кальция и других минералов из костей скелета. В связи с этим показатели минеральной плотности кости необходимо учитывать при лечении переломов. Процессы ремоделирования костной ткани нарушаются также при остеопорозе, что должно приниматься врачами во внимание при прогнозировании исходов репаративной регенерации

 (Корж А.А. и др., 1995; Корж Н.А., Горидова Л.Д., Романенко К.К., 1999).

Остеопоротический перелом на сегодняшний день остается самым тяжелым осложнением и, к сожалению, зачастую первым проявлением остеопороза. Предполагается, что численность остеопоротических переломов будет существенно увеличиваться в последующие 50 лет в связи с увеличением популяции старых людей и средней продолжительности жизни. Причина увеличения количества переломов в зависимости от возраста не известна. Среди возможных причин выделяют курение сигарет, увеличивающуюся кальциевую недостаточность в диете у детей, нарушение питания в юности (в годы войны или экономической депрессии) и малоподвижный способ жизни (Brody J.A., 1985; Schneider E.L., Guralnik J.M., 1990).

Главные остеопоротические переломы – перелом Коллиса, компрессионный перелом тел позвонков, перелом бедра (Crilly R.G. et al., 1987; Peel N.F. et al., 1994). Перелом Коллиса – один из наиболее характерных переломов у женщин в постменопаузальном периоде (Cummings S.R. et al., 1985). Жизненный риск переломов костей предплечья у женщин в постменопаузальном периоде составляет 16% и в дальнейшем отмечается повышенный риск перелома бедра и позвоночника.

Остеопоротические переломы костей предплечья отличаются от переломов бедра и позвоночника тем, что они возникают в более раннем возрасте, и являются проявлением I типа (инволюционного) остеопороза (Поворознюк В.В., 1998; Riggs B.L., Melton L.J., 1991).

Минеральная плотность костной ткани лучевой кости снижается после наступления менопаузы (Mazess R.B., 1982).

Подтверждение взаимосвязи между минеральной плотности костной ткани и риском перелома костей предплечья получено при проведении проспективного исследования известного под названием «Изучение остеопоротичных переломов» (Kelsey J.L. et al., 1992).

В институте геронтологии АМН Украины, отделом клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата, проведено исследование минеральной плотности костной ткани лучевой кости случайной выборки людей, которое показало, что до 49 лет риск переломов имеют 2,2% мужчины и 6,1% женщины. В возрасте 70-74 года он возрастает до 59% у мужчин и до 11% у женщин. Эти результаты исследований подтверждают, что остеопороз в нашей стране приобретает характер эпидемии, предотвратить которую можно только за счет усовершенствования профилактики, своевременной диагностики и лечения данного заболевания и его грозных осложнений.

Эти данные свидетельствуют, что к моменту травматического повреждения в костной ткани могут иметь место различные структурно-метаболические нарушения, обусловленные различными экзо- и эндогенными факторами, что отражается на процессе репаративного остеогенеза и может проявляться в форме дисрегенерации.

Врачи травматологи по оказанию экстренной помощи чаще всего в своей практике встречаются с переломами костей дистального отдела предплечья – «переломом Коллиса» (Рис. а) или «переломом Смитса» (Рис. б).

Рис.1 

 

После рентгенологического обследования, если перелом с незначительным смещением и не показано оперативное вмешательство, лечение таких больных зачастую проводится амбулаторно и заключается только в иммобилизации лучезапястного сустава гипсовой повязкой. Такой подход к лечению больных связан в первую очередь с экономическим фактором.

В настоящее время при планировании реконструктивно-восстановительных операций на опорно-двигательной системе в комплекс обследования больного мы обязательно должны включать показатели костной денситометрии.

В случаях оказания экстренной помощи при повреждении костей скелета советуем денситометрическое обследование проводить в раннем посттравматическом периоде для своевременной коррекции выявленных нарушений.

Существует относительно немного клинических факторов риска, которые могут быть успешно применены для активного выявления больных с остеопорозом. К наиболее существенным относятся:

-       преждевременная менопауза,

-       длительное лечение глюкокортикоидами,

-       наличие частых переломов до 45 лет,

-       низкая масса тела,

-       семейный анамнез по переломам костей скелета,

-        длительный прием некоторых препаратов, таких как соли алюминия (и других фосфат-связывающих антацидов), противосудорожных препаратов.

-       длительная иммобилизация.

Таким образом, перечисленные выше факторы, а также выявление рентгенологических признаков остеопении или остеопороза являются показаниями для более детального обследования пациентов и определения минеральной плотности костной ткани с помощью методов костной денситометрии.