Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Человек ближе всего к совершенству в те моменты, когда он заполняет анкету при поступлении на работу.

Неклостридиальный анаэробный перитонит
Написав В.В. Нерушенко, С.И. Макеев, А.А. Кураксин, А.В. Кузнецов, А.В. Козаченко, Г.И. Гербенко; г. Харьков   

Под термином «неклостридиальный анаэробный перитонит» подразумевается развитие неклостридиальной анаэробной инфекции в брюшной полости. Целесообразность введения этого термина обусловлена особенностями клинических проявлений заболевания, обусловливающими сложности диагностики, и спецификой лечения. Следует учитывать, что

обычный бакпосев не дает ответа о наличии или отсутствии анаэробной флоры в экссудате, поскольку не выдерживаются условия, необходимые для ее развития. Выявление таких микроорганизмов требует применения специальных сред – широко известен «теллуровый агар» [1, 2, 3].
Мы наблюдали 12 больных с неклостридиальным анаэробным перитонитом. Местный перитонит был у 4 больных, распространенный – у 8. Причиной перитонита явились острый аппендицит (у 6 больных), послеоперационный перитонит (у 4 больных), перфорация толстой кишки (у 2 больных).
Наличие неклостридиальной анаэробной микрофлоры подтвердили бактериологическим исследование экссудата из брюшной полости, а также характерный для неклостридиальной инфекции гнойный экссудат зеленоватого или бурого цвета с резким неприятным запахом [2, 4].
Нами выявлены некоторые особенности клинического течения неклостридиального перитонита. К ним относятся: отсутствие сильных болей в животе, нечеткая перитональная симптоматика, сниженная лейкоцитарная реакция и температурная реакции. Наибольшие трудности возникают при диагностике послеоперационного неклостридиального перитонита, единственным симптомом которого был выраженный парез кишечника.
Во время операции при неклостридиальном перитоните независимо от его распространенности обнаруживался серозно-геморрагический или гнойный экссудат бурого или зеленоватого цвета с неприятным запахом, содержащий капли жира, реже – пузырьки газа. Характерный цвет и запах экссудата позволяют с высокой степенью достоверности предполагать неклостридиальный характер инфекции до получения микробиологического заключения.
Установление диагноза перитонита служит показанием к экстренной операции. В большинстве случаев – это срединная лапаротомия, позволяющая наиболее адекватно произвести ревизию и санацию брюшной полости, которая заключается в следующем: патологическое содержимое из брюшной полости тщательно удаляется, устанавливается источник перитонита и производится его коррекция по общепринятым методикам. Следующим этапом является санация брюшной полости. Она выполняется путем промывания брюшной полости растворами антисептиков. (Следует отметить, что ряд российских авторов предлагает в качестве специфического антисептика 0,3% NaCl (ЭХАР-анолит – электрически активированный раствор) [4].
При серозно-геморрагическом характере экссудата операцию завершали дренированием брюшной полости. При единичных абсцессах производили дренирование трубочными дренажами с проточной аспирацией. При распространенных гнойных перитонитах с внутрибрюшными абсцессами применяли длительную назоинтестинальную интубацию тонкой кишки и лапаротомию с периодической санацией и лаважем брюшной полости (8 больных).
Послеоперационный период у больных с распространенными формами перитонита характеризуется тяжелым течением с выраженной интоксикацией, дефицитом глобулярного объема крови, вторичным иммунодефицитом. Независимо от распространенности перитонита характерно развитие нагноений операционных ран, при несвоевременной диагностике которых развиваются обширные неклостридиальные флегмоны мягких тканей брюшной стенки (2 больных).  У одного больного возник кишечный свищ.
Течение таких осложнений крайне тяжелое. Из оперированных умерло 2.
Таким образом, неклостридиальная анаэробная инфекция является тяжелым осложнением при заболеваниях органов брюшной полости. Знание особенностей клинического течения неклостридиального перитонита позволяет своевременно диагностировать и выбрать правильную тактику лечения, что влияет на положительный исход заболевания.

Литература:
1. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Под редакцией Б.М. Дащенко,- Киев: Здоровье, 1995 г. 364-377.
2. Раны и раневая инфекция. Под редакцией академика АМН СССР профессора М.И. Кузина и профессора Б.М. Костюченок, -Москва: Медицина, 1980, с 397-404
3. К.С. Симонян. Перитонит,-Москва: Медицина, 1971 г., с 139-149.
4. Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков. Неотложная абдоминальная хирургия. Практикум, - С-Пб, Питер, 2002, 304с.