Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Хирургия - брак терапии.

Проведение гемодилюции с применением ХАЭС-стерила 6% и Гелофузина у больных с гиповолемическим шоком на догоспитальном этапе
Написав О.В. Кравец, Ю.С. Петренко, С.Г. Кизь, А.Я. Галущак, А.Г. Фурсенко; г. Днепропетровск   

В структуре медицины неотложных состояний процент больных в состоянии гиповолемического шока составляет 32%. Сложности и опасности, возникающие при проведении интенсивной терапии больным данной категории заключаются, прежде всего, в

дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) и связанных с этим: гиподинамией, централизацией кровообращения, нарушениями органного кровотока жизненно важных органов. Использование умеренной гемодилюции на догоспитальном этапе при восполнении дефицита ОЦК, обусловленного гиповолемическим шоком, позволяет устранить гиповолемию, стабилизировать гемодинамические показатели, улучшить органный кровоток.
Целью исследования явилось изучение влияния догоспитальной гемодилюции с применением ХАЭС-стерила 6% (гидроксиэтилкрахмалы) и Гелофузина (препарат желатины) на клинические показатели больных с гиповолемическим шоком разного генеза.
Методы исследования: обследовано 102 больных с гиповолемическим шоком, транспортируемых в стационар. Среди обследованных было 54 мужчин и 48 женщин. Средний возраст составил 38±5 лет. В зависимости от получаемого плазмозаменителя больные были распределены на 3 группы. У 34 больных (1 группа) волемические нарушения корригировали солевыми растворами в объеме 15-20 мл/кг. У 38 больных (2 группа) – гемодилюцию осуществляли ХАЭС-стерилом 6% (6-8 мл/кг) и солевыми растворами (15-20 мл/кг). У 30 больных (3 группа) – гемодилюцию осуществляли Гелофузином (10 мл/кг) и солевыми растворами (15-20 мл/кг). Оценка состояния осуществлялась клиническими методами (определение шокового индекса Альговера, симптома «белого пятна», уровня почасового диуреза). Инфузионную терапию проводили под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Результаты исследования. До начала проведения инфузионной терапии у всех пациентов значения ШИ достигали 0,99 (дефицит ОЦК 20-30%), симптом «белого пятна» длился более 3 секунд, диурез – 0,3 мл/кг час.
На фоне инфузии солевых растворов у больных 1 группы нормализовались показатели центральной гемодинамики, и восстанавливался органный кровоток через 40 минут (ШИ – 0,55, симптом «белого пятна» менее 3 секунд, почасовый диурез – 0,5 мл/кг).
У больных 2 группы восстановление тканевого, органного кровотока и стабилизация гемодинамических показателей отмечалась через 20 минут после начала интенсивной инфузионной поддержки.
Нормализация значений почасового диуреза и ликвидация клинических маркеров шока в третьей группе наступала через 25 минут после начала лечения.
Выводы:
- использование метода умеренной гемодилюции у больных в гиповолемическом шоке (дефицит ОЦК до 30%) с применением ХАЭС-стерила 6% позволяет быстро ликвидировать волемические нарушения, стабилизировать показатели центральной гемодинамики и восстановить перфузию почек;
- применение препарата «Гелофузин» обеспечивает клинически достоверное выведение больных из шока через 30 минут после начала инфузионной поддержки.