Лечение переломов бедренной кости сохраняет свою актуальность с точки зрения ведущего положения данной травмы в структуре тяжелых повреждений скелета, а также в связи с большой функциональной значимостью сегмента. Разработка новых способов лечения переломов бедренной кости идет по пути совершенствования общеизвестных методов, таких как: скелетное вытяжение, интрамедуллярный и накостный остеосинтезы.
В последнее время в структуре методов лечения переломов бедра появился и стал конкурентоспособным метод внеочаговой фиксации аппаратами на основе стержней. Досконально разработаны показания и противопоказания к каждой из систем лечения переломов в условиях изолированной травмы. Это сводит частоту неблагоприятных исходов к минимуму. В последнее десятилетие отмечается заметный рост интереса и внимания врачей практически всех специальностей к проблеме лечения пострадавших при политравме. Понимание политравмы не как суммы повреждений различных органов и систем, а как качественно нового патологического состояния, стало общепризнанным. Постоянно совершенствуются подходы к профилактике и лечению травматического шока, увеличиваются возможности анестезиологического пособия, что позволяет расширять показания и объем оперативных вмешательств в ургентном порядке. Накопленные нами практические знания в лечении переломов в условиях политравмы требуют своего обобщения и систематизации для выработки оптимальных рекомендаций. Опыт лечения пострадавших с переломом бедренной кости в условиях множественной и сочетанной травмы основан на лечении 378 больных, находившихся на лечении в отделении политравмы за последние 7 лет. Детальному анализу подвергнуты истории болезни 46 больных, поступивших в отделение в 2000 г. Табл. 1 Использование различных методик лечения у больных с переломами бедренной кости в ОПТ  * пострадавшие – дети в возрасте о 3 до 16 лет ** переломы без смещения у детей *** отсроченные остеосинтезы при переломе шейки бедра Обобщение приведенных в таблице данных дает следующую картину: - среди 46 анализируемых больных 11 составляли лица детского возраста, в лечении которых использованы консервативные методы лечения; - из оставшихся 35 пострадавших 28 были оперированы (76%), причем 26 в ургентном порядке; - в подавляющем большинстве случаев выполнен интрамедуллярный остеосинтез (71%). Ведущее место в оперативной стабилизации фрагментов при переломах бедра в условиях политравмы занимает интрамедуллярный остеосинтез, что связано со следующими факторами: - относительная быстрота выполняемого остеосинтеза (30-60 мин.); - малая травматичность метода для мягких тканей и кости; - возможность ранней динамической нагрузки на область перелома, что благоприятно сказывается на процессе остеогенеза. Особенностью методики интрамедуллярного остеосинтеза является то, что, наряду с традиционным способом, когда штифт вводится через проксимальный конец бедра в дистальный, выполнялся и интрамедуллярный остеосинтез через коленный сустав – 5 наблюдений (при «низких» переломах диафиза бедра). При оскольчатом характере перелома бедра с целью профилактики несращения или замедленной консолидации наряду с остеосинтезом проводилась свободная костная аутопластика места перелома (3 наблюдения). Анализ ближайшего постравматического периода у приведённой категории пострадавших показал очевидные преимущества ургентной оперативной стабилизации переломов бедра: - прекращение болевой импульсации с места перелома, остановка кровотечения во время оперативного вмешательства, позволяет в короткие сроки после травмы купировать шоковую реакцию; - вытекающая из стабилизации перелома мобильность пострадавшего, позволяет использовать любые лечебно-диагностические манипуляции, связанные с перекладыванием пострадавшего; обеспечивает благоприятное течение различных осложнений при травмах органов грудной клетки и брюшной полости; создаёт возможность адекватного ухода за лежачим пациентом; - заметно снижается объём необходимой медикаментозной терапии, а так же уменьшается время пребывания больного в стационаре. Таким образом, при современном уровне анестезиолого-реанимационной службы оперативная стабилизация переломов бедренной кости в ближайшем посттравматическом периоде создает оптимальные условия для лечения пострадавших со множественной и сочетанной травмами. |