Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Грузный колокол.
А на самом его краю
Дремлет бабочка.

Расстройства дыхания у пострадавших с сочетанной травмой на догоспитальном этапе. Неотложные мероприятия.
Написав В.И. Онацкий, М.Г. Федак; г. Харьков   

Бригаде скорой помощи, независимо от ее профиля, приходится оказывать помощь больным с различными видами нарушения дыхательной функции. Эти нарушения имеют множество этиологических, патогенетических факторов

, связанных как с патологией дыхательного аппарата, так и являющихся следствием нарушенной деятельности иных органов и систем, воздействием травмирующих, токсических факторов.
 Смешанная форма дыхательной недостаточности наиболее часто сопровождает тяжелые множественные и сочетанные травмы. Модель смешанной дыхательной недостаточности может быть представлена следующим образом: в результате гиповентиляции и ограниченного поступления в легкие кислорода возникает дыхательная гипоксия, вероятными причинами которой являются: травматическая кома, западение корня языка, угнетение кашлевого рефлекса и обтурация дыхательного просвета (кровь, слизь, инородные тела и пр.), регургитация и попадание в воздухоносные пути кислого содержимого желудка. Сопутствующая тяжелым травмам значительная кровопотеря является источником гемической гипоксии и обусловлена прямой утратой гемоглобина. Нарушения микроциркуляции вызывают циркуляторную гипоксию. При затянувшемся шоке присоединяется токсическая гипоксия, обусловленная выбросом в кровеносное русло продуктов нарушенного метаболизма.
Таким образом, борьба с острой дыхательной недостаточностью при политравме направлена на различные звенья патогенеза развития дыхательной недостаточности . С этой целью проводится комплексная интенсивная терапия, включающая в себя как общедоступные мероприятия: придание правильного положения тела, освобождения проходимости дыхательных путей, инфузионную терапию, различные методы обезболивания, так и некоторые инструменальные вмешательства – пункция плевральной полости, эндотрахеальная интубация, иногда полный комплекс реанимационных мероприятий.
В качестве примера вышеизложенного приводим собственное наблюдение.
Бригада интенсивной терапии и реанимации прибыла на место дорожно-транспортного происшествия, где автомобилем был сбит ребенок 11 лет. Пострадавший лежал на проезжей части в положении на спине с некоторым поворотом на правый бок, голова повернута вправо. Правая верхняя конечность отведена в сторону, левая согнута в локтевом суставе, подведена под туловище. Правая нижняя конечность распрямлена, левая согнута в тазобедренном и коленном суставах, переброшена через правую. На асфальте в области головы много крови со сгустками. Следы рвотных масс.
Немедленно была произведена пальцевая санация ротоносоглотки, введен воздуховод. Наложен воротник на область шеи. На носилках пострадавший внесен в салон реанимобиля. При объективном осмотре выявлено терминальное состояние: сознание угнетено до уровня комы. Кожа бледная, губы умеренно цианотичны. Выраженная анизокория справа, переходящая в двусторонний мидриаз. Расходящееся вертикальное косоглазие. Грубое нарушение дыхательного ритма по центральному типу – выраженное брадипноэ – ЧД 8-9 в 1`. При аускультации выраженное ослабление дыхания с двух сторон, рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Брадикардия ИСС 58 в 1`. Пульс на периферических сосудах не определялся. АД 60/20 мм рт. ст. Живот мягкий. Укорочения звука в отлогих участках нет. Тотальное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии.
Обращает на себя внимание деформация черепа за счет массивной гематомы лобно-височно-теменной области и затылочной справа, распространяющейся на правую переорбитальную область. Истечение крови из носовых ходов, следы кровотечения в области слухового прохода справа. Имела место деформация в области нижней трети правого бедра, там же костная крепитация. На коже конечностей и туловища – умеренно кровоточащие ссадины.
Диагностировано: тяжелая открытая черепно-мозговая травма. Перелом костей основания черепа. Ушиб головного мозга. Дислокационный синдром. Закрытый перелом н/з правой бедренной кости. Декомпенсированный травматический шок. Аспирационный синдром.
Немедленно были проведены следующие мероприятия: повторная санация ротоносоглотки вакуум-аспиратором ДП-2. Получена кровь и рвотные массы. После введения 0,8 мл атропина сульфата в/в произведена эндотрахеальная интубация. При санации ТБД – получена неизмененная кровь и сгустки. В желудок введен зонд. Начата ИВЛ мешком «Амбу» с подачей О2, увлажненного 10 л/мин, аппаратом АН-8. Произведена пункционная катетеризация левой подключичной вены. Начата инфузионная терапия. Проведена иммобилизация правой нижней конечности лестничными шинами.
Из медикаментозных препаратов введено: реополиглюкин 200 мл, Na Cl 0,9% 200 мл, дексаметазон 16 мг, натрия оксибутират 4 г, анальгин 50% 4 мл, вит. С5% –4 мл, эуфиллин 2,4% - 5 мл. Проводился ЭКГ-мониторинг по трем стандартным отведениям.
Учитывая, что тяжесть состояния пострадавшего была обусловлена отеком головного мозга, развившегося на фоне ЧМТ, дыхательной недостаточностью, явившейся следствием дислокационного и аспирационного синдромов – наши действия были направлены на обеспечение адекватного газообмена (проходимость дыхательных путей, интубация, ИВЛ), снижение отечности мозговой ткани, защита головного мозга от гипоксии (ГОМК, дексаметазон, О2), восполнение ОЦК. Это позволило добиться стабилизации гемодинамики, улучшения тканевого дыхания и обеспечение успешной госпитализации в отделение политравмы БСНП.